TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO Estudiante: Laura Sofía Thomas

Epidemiología  Incidencia: 5 – 7%  Diferencias geograficas socioeconómicas y raciales  Colombia: - Principal causa de mortalidad materna (38% muertes) - Tasa de mortalidad materna 110/100,000 NV - Preeclampsia: mortalidad 42/100,000 NV - Mortalidad perinatal 5 veces mayor

ESTADISTICAS DEL: DANE  2001: Razón de mortalidad materna 95,3 * 100,000 NV  714 muertes maternas en Colombia  Complicaciones médicas relacionadas con el embarazo 66%  MM (1978 – 2001), y 46,3% tienen preeclampsia  26% muertes en el puerperio 2001 (12% MM) LUGARMUERTES # BOGOTA97 ANTIOQUIA67 VALLE59,38% de estas muertes maternas fueron consecuencia de THE

Principales causas de muerte materna CAUSAPORCENTAJE % Trastornos Hipertensivos27 Complicación hemorrágica24 Enfermedad respiratoria aguda12 Sépsis de causa no obstétrica9 Sépsis obstétrica8 Tromboembolismo pulmonar6 Causa oncológica5 Aborto5 Cardiopatía4 Datos tomados de: Sivigila

Conceptos  Hipertensión arterial crónica: Elevación de la TA >140 y/o 90 mmHg en dos tomas aisladas, previo al embarazo o < 20 ss  Preeclampsia: TA> 140 y/o 90 mmHg en dos tomas + proteinuria (proteínas > 300 mg/24h). > semana 20  HT Gestacional: TA > 140/90 mmHg sin proteinuria, > 20 ss. Desaparece a los 3m pp  Preeclampsia sobre impuesta: HTA crónica con preeclampsia sobreagregada

Preeclampsia  TA >140/90 mmHg o un aumento de 30 mmHg de TAS o 15 mmHg o mas de TAD + proteinuria. Puede haber edema o lesión de organo blanco  TAD: Mejor predictor de resultados maternos perinatales  ACV se asocia mas a TAS > 160 mmHg

Preeclampsia Severa

Factores de Riesgo

Factores Riesgo secundarios:  Adolescencia, historia familiar, enfermedades trombóticas  Identificar pacientes de alto riesgo de preeclampsia que pueden tener variables psicológicas y sociales de riesgo: embarazos no deseados, ansiedad, humor depresivo,tensión emocional y falta de soporte familiar  FACTORES PROTECTORES  Multigestante sin antecedente de preeclampsia  IMC < 26  Placenta Previa  Diferente Padre

Complicaciones Maternas  Hemorragía Intracraneal: HT mal controlada  Edema Pulmonar: El 70% se da por sobrecarga hidrica  Falla organica multiple

Complicaciones Fetales  RCIU 10 – 25%  Hipoxia Perinatal 1%  Parto Pretérmino 15 – 67%  Muerte 1 – 2%  Anomalias Cardiovasculares

Eclampsia: Fisiopatología Perdida de autorregulación vasuclar Dilatación arteriolar pasiva Extravasación de liquido Edema convulsiones

Síndrome de HELLP: Criterios DX Clasificación de mississipiClasificación de tenesse Plaquetas < 50,000/mm3 AST o ALT > 70 UI/L LDH > 600 UI/L Plaquetas < 100,000/mm3 AST o ALT > 70 UI/L LDH > 600 UI/L Plaquetas 50,000 – 100,000/mm3 AST o ALT > 70 UI/L LDH > 600 UI/L Plaquetas 100, ,000/mm3 AST o ALT > 40 UI/L LDH > 600 UI/L

Complicaciones

Prevención de Preeclampsia  Complementación con calcio (National institute of child health and human development 1999: 4500 nuliparas) (Sibai y cunningham: 2009)  Deficiencia de calcio hay beneficios favorables  ASA en dosis bajas: 50 – 150 mcg (Vasoespasmo, disfunción de c. endoteliales, y activación plaquetaria)

Predicción  Velocimetria Doppler de la A. Uterina: Invasión trofoblastica defectuosa de A. espirales  Disminución de la perfusión placentaria, Aumento retrogrado de la resistencia A. uterina  Valores elevados de la velocimetria de A. uterina  Evidencia indirecta del proceso

Morbilidad y mortalidad perinatal  Depende de la edad gestacional cuando se da  Mortalidad perinatal: 7,4 – 34%  <32 ss: 34%  >32 ss: 8%  Prematuridad, insuficiencia placentaria, RCIU y abruptio de placenta  Principales causas de muerte neonatal  Ruptura hepática tiene una mortalidad perinatal: 80%  Trombocitopenia neonatal: 15 – 38%  FR para hemorragia IV

Tratamiento de Hipertensión Crónica  Alfa- Metildopa: 250 mg/2 veces al día. Durante 48h, titular el medicamento  Labetalol: 100 mg/12 h. Incrementable a intervalos semanales en 100 mg/12 h; máx mg/día

Tratamiento Crisis Hipertensiva TA: >160/110 Urgencia Hipertensiva: Sin lesión de órgano blanco Reducción de TA: 24 – 48 h AntiHT orales UCIN Emergencia Hipertensiva: Lesión de órgano blanco Reducción de la TA inmediata Vasodilatadores IV, antiHT orales Metas: Embarazo: TAS:140 – 150, TAD: Puerperio: <140/90 Guías para la atención de las principales emergencias obstétricas

Emergencias Hipertensivas FármacoDosis HidralazinaAmpollas: 20 mg/4cc Bolo: mg/15 – 20 mins máximo 30 mg o infusión 0,5 – 10 mg/H LabetalolAmpollas: 100 mg/20 cc 2 cc – 4 cc IV si no hay R/ 8 cc c/ 10 – 15 mins. Dosis: 30 cc NifedipinoTabletas: 10 mg/oral Cada/ 20 mins hasta 3 tab, 1 tab c/h NitroprusiatoInfusión continua 0,2 mcg/kg/min con aumento c/5 min hasta un max de 4 mcg/kg/min

Prevención de Eclampsia  Sulfato de Mg en pacientes con preeclampsia  Disminuye 58% en riesgo de eclampsia  Convulsiones  Presentación: Ampollas 10 ml: 5g/50%, 2g/20% o 1g/10%  Bolo: 4g/20% en 150 cc de sln salina en 20 mins  Mantenimiento: 10 ampollas 10% en 400cc de sln salina (2-3g/h), microgoteo 15 microgotas/min, IM: 5g al 50% c/4h

Intoxicación por Sulfato de Mg  Perdida del reflejo patelar  FR <12 R/min  Diuresis < 30 ml/h  Suspender la infusión  Ventilar  Gluconato de Ca: 1 g al 10%

Preeclampsia Severa  2 accesos venosos  Infusión de volumen 1cc/kg/h  Vasodilatador IV  Labetalol o Hidralazina + Antihipertensivo oral  Nifedipino  Iniciar Sulfato de mg  Laboratorios (Daño de organo blanco)

Eclampsia  Anteparto, intraparto, puerperio (4 ss)  Síntomas premonitorios: Cefalea occipital, frontal, visión borrosa, fotofobia, dolor epigastrico, alteración del estado de conciencia

Reanimación  Soporte cardiorrespiratorio  Oxigenoterapia: 5l/min, SaO2 >95%  Vigilancia continua de PA, SaO2, diuresis, balance de liquidos  La redistribución de liquidos durante el puerperio aumenta el riesgo de edema pulmonar

Finalización del embarazo  No llevar a cesárea de emergencia si hay inestabilidad materna  Si >10 mins de convulsión hay bradicardia persistente  Interrupción de la gestación  No hay contraindicación de analgesia si no hay coagulopatia o trombocitopenia severa >75,000 plaquetas

Medicamentos  Sulfato de Mg:  En nuevos episodios convulsivos administrar un nuevo bolo de 2 g de 3-5 mins. 48 h después del parto y/o después de la ultima convulsión.  Vasodilatadores IV y antihipertensivos orales