Citalopram & Sertalina ANTIDEPRESIVOS Citalopram & Sertalina

Clases de Antidepresivos Triciclicos ( imipramina y amitriptilina) Heterociclicos-farmacos de 2o y 3o generación- (amoxapina,maprotilina, trazdona, bupropion ...) Inhibidores Selectivos de la recaptacion de serotonina (ISRS) – Fluoxetina, Paroxetina, Sertralina, Fluvoxamina, Citalopram- Inhibidores de la monoaminooxidasa (MAO) – Faneicina, Tranilcipromina -

Cuando Utilizarlos Depresión mayor según la gravedad Trastorno bipolar en fase depresiva y mixta Trastorno de panico, obsersivo-compulsivo Eneuresis Dolor Cronico Distimia de inicio temprano o tardío Depresión con manifestaciones atípicas (inicio de posparto, patrón estacional) Depresiones 2o a una enfermedad (cushing, cáncer, diabetes)

Cuando Utilizarlos El paciente muestra: Melancolía Falta de reactividad al afecto Perdida de placer en sus actividades Variación de humor Lentitud psicomotora Perdida de peso Culpabilidad excesiva o inapropiada

Cuando NO utilizarlos Cuando la tristeza sea por un duelo Si deterioro del funcionamiento social y laboral Situaciones de adaptación Pacientes con cardiopatía isquémica Insuficiencia cardiaca Arritmias ventriculares Bloqueo AV (de 2o grado) Estado de “delirium”

Características de ISRS Son Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS). [fluoxetina, paroxetina, sertralina, fluvoxamina, citalopram ] Efecto mucho menor en la recaptación de noradrenalina. Prácticamente NO tienen efectos en la recaptación de receptores: histaminergicos, dopaminergicos, adrenergicos, serotoninergicos, colinergicos.

Características de ISRS Su mayor ventaja sobre los antidepresivos triciclicos: 1. Menor incidencia de efectos anticolinergicos 2. Ausencia de cardiotoxicidad severa Amplio espectro de reacciones adversas: Gastrointestinales leves graves Hiponatramia o un sx serotoninergico

Recaptación Sinapsis Noradrenalinica Recaptación b Célula Posináptica 5-HT Sinapsis Inhibitoria Con serotonina a- 2 Recaptación Sinapsis Noradrenalinica Recaptación b ATP AMPc Célula Posináptica

Mecanismo de Acción SERTRALINA Es inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS) Actúa en SNC inhibiendo recaptación de serotonina a nivel neuronal CITALOPRAM Es inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS) Actúa en SNC inhibiendo recaptación de serotonina a nivel neuronal

Farmacocinética Cinética parecida a AT Absorción en Tubo digestivo SERTRALINA Cinética parecida a AT Absorción en Tubo digestivo Absorción aumenta con comida Metaboliza: hígado-desmetilo UPP = 98% Excreción: en orina & heces Vida media: 26 horas CITALOPRAM Cinética es ISRS Biodisponibilidad: 51-93 Absorción: IV La comida NO afecta absorción. Metaboliza: hígado-desmetilo UPP= 70 a 80% Excreción: hepática y por orina

Indicaciones & Dosis Depresión psíquica Depresión SERTRALINA Depresión psíquica Depresión con o sin ansiedad Trastorno Obsesivo compulsivo Dosis: Adultos: Oral (50-200 Mg.día) Niños: no hay dosis pediátrica CITALOPRAM Depresión Trastorno de pánico Eneuresis Dosis: Adultos: Oral (20 –60 Mg.día) Niños: no hay dosis pediátrica

Contraindicaciones SERTRALINA CITALOPRAM Hipersensibilidad Lactancia & embarazo Px que tomen inhibidores de la MAO Precaución: px con disfunción hepática y renal, trastornos compulsivos, uso de drogas, tendencia suicida, trastornos ocupacionales, problemas cardiacos severos. CITALOPRAM Hipersensibilidad Px que tomen inhibidores de la MAO Lactancia & embarazo Precaución: px con disfunción renal o hepática, trastornos compulsivos, tendencia suicida, sx serotoninergico, hiponatremia, px diabéticos

Reacciones Adversas SERTRALINA CITALOPRAM Nausea & vomito Disminución de la libido Disminución en la fx sexual Flatulencia & heces blandas Diarrea Insomnio Dolor abdominal Hipotensión postural edema CITALOPRAM Sx gastrointestinales Exantemas ansiedad Ataxia o incoordinación Sudación Palpitaciones Manías temblor

Interacciones SERTRALINA CITALOPRAM Disminuye eliminación de diazepam y tolbutamida Warfarina: desplaza de UPP Terfenadina & astemizol Anticoagulantes Ritonavir Litio CITALOPRAM Metroprolol Warfarina Digoxina Imipramina

Interacciones Efectos sedantes aditivos con otros sedantes OH Inhibidores de la MAO sensibilizan al px a simpatomimeticos de acción directa (tiramina) reacciones hipertenisvas MAO + ISRS = sx de serotonina (es letal)

Fármaco Acción Sedante Antimuscarinica Bloqueo bomba ST NA D Sertralina (ISRS) + +++ Citalopram Doxepina (triciclico) ++ 0 = ninguna ; + = ligera ; ++ = moderada ; +++ = alta.