Presenta: Rodrigo Giménez Discute: Bruno Levy Septiembre 2014
Paciente de 41 años Diagnóstico de infección por HIV y recuento de CD4 3TC, EFV, ABC Diagnóstico de TBC pulmonar en tratamiento hace 2 meses Tabaquista, etilista y ADVI
Consulta por abdomen agudo de 48hs de evolución, constatándose al ingreso peritonitis difusa secundaria a perforación intestinal, por lo que se realiza laparotomía exploradora con toilette, resección intestinal e ileostomía Al ingreso se le realiza TAC de tórax, abdomen y pelvis que informa adenomegalias retroperitoneales y en raíz de mesenterio. Informa también engrosamiento difuso de la pared de intestino delgado distal y engrosamiento de la región cecal, irregular Evoluciona favorablemente, siendo externada el 8/09/14
Acá van las imágenes de la pcte!
HIV 43 CD4 en tratamiento de inicio reciente TBC pulmonar en tratamiento de inicio reciente Perforación libre de ileon terminal Adenomegalias retro peritoneales y mesentéricas Engrosamiento de región ileocecal
Inmune / Inflamatorias InfecciosasMedicamentosasCongénitas Enfermedad de Crohn Enfermedad Celíaca CMV TBC Salmonella Entamoeba Quimioterapia Indometacina Bevicuzimab Divertículo de Meckel Vasculitis Wegener Arteritis de células gigantes Churg-Strauss Schonlein-Henoch Buerger Neoplasia LNH Adenocarcinoma Kaposi Metastásica
Es una patología ligada directamente a la inmunodepresión; en pacientes HIV+ se presenta con menos de 100 CD4 Generalmente afecta esófago y colon, aunque puede afectar cualquier porción del tubo digestivo, de la boca hasta el ano Es rara la afectación de intestino delgado y aún más la perforación intestinal.
Engrosamiento mural moderado con signo de la diana Engrosamiento mural irregular con hiperemia y edema DIAGNÓSTICO ALEJADO
La enfermedad de Crohn es una patología de etiología desconocida que se caracteriza por la inflamación transmural del tracto gastrointestinal. Un 80% de los pacientes tiene compromiso de intestino delgado En general los pacientes presentan diarrea y dolor abdominal asociados a síntomas constitucionales; en la mayor parte de los pacientes estos síntomas comienzan mucho antes de que se arribe a un diagnóstico. Aún así, hay un pequeño porcentaje de pacientes que puede debutar con una perforación, que se da preferentemente a nivel del ileon.
Signo de la diana Engrosamiento de la pared de intestino delgado, no afecta ciego DIAGNÓSTICO ALEJADO
Representan del 10-15% de los linfomas no Hodgkin Es conocida la asociación entre la infección por HIV y la incidencia de LNH Hay un amplio rango de tipos de linfoma que pueden presentarse en el tracto digestivo, incluyendo MAL Toma (Linfoma B MALT), de células T periféricas, NK, Burkitt, entre muchos otros La perforación es una complicación poco frecuente, muchas veces ligada al inicio de la quimioterapia La perforación puede ser el primer síntoma La misma se da más frecuentemente en intestino delgado. Le siguen, por orden de frecuencia, el intestino grueso y el estómago
Signo del sandich: dos adenomegalias que envuelven a la art mesentérica superior Signo del sanwich: adenomeglias (que refuerzan uniformemente) envolviendo vasos mesentéricos de intest delgado DIAGNÓSTICO ALEJADO
Casi la totalidad de los casos se deben a M. tuberculosis, con esporádicos reportes atribuidos a M. bovis por ingestión de lacteos contaminados Su incidencia es significativamente mayor en la población infectada por el virus HIV La afectación intestinal puede darse por diferentes mecanismos: la deglución de esputo infectado en un paciente con afectación pulmonar, diseminación hematógena o extensión por contigüidad La porción de intestino más comunmente afectada es la ileocecal. Le siguen en frecuencia el colon ascendente y el yeyuno. La sintomatología es variable; desde un cuadro indolente en el que predominan los síntomas constitucionales por meses hasta debutar con perforación
TBC intestinal: Engrosamiento mural no estratificado (flecha gruesa) y adenopatías mesentéricas con refuerzo periférico Acá va imagen de la paciente! DIAGNÓSTICO PROBABLE
Por suerte, en mi época no existía el HIV…