ENFERMEDAD CELIACA EN EL ADULTO: UN DIAGNOSTICO CADA VEZ MAS FRECUENTE González Vázquez L, Fernández Villaverde A (*), Enríquez Gómez H, Araujo Fernández S, Puerta Louro R, Fernández Fernández F, De la Fuente Aguado J. SERVICIOS DE MEDICINA INTERNA Y APARATO DIGESTIVO (*). HOSPITAL POVISA. VIGO

ENFERMEDAD CELIACA EN EL ADULTO: UN DIAGNOSTICO CADA VEZ MAS FRECUENTE INTRODUCCION: La enfermedad celiaca (EC) es un proceso sistémico autoinmune de base genética bien definida, que afecta principalmente al aparato digestivo. Es la única enfermedad autoinmune con una causa conocida (intolerancia al gluten) y sus manifestaciones clínicas son muy variables incluyendo síntomas extraintestinales y formas asintomáticas.

OBJETIVOS: Describir las manifestaciones clínicas de la EC en el adulto, su asociación con otras enfermedades autoinmunes y la evolución en su incidencia en los últimos años. METODOS: Estudio observacional, retrospectivo, descriptivo que incluyó a todos los pacientes mayores de 18 años diagnosticados de EC entre enero de 1990 y diciembre del 2010 mediante test serológicos y biopsia duodenal.

RESULTADOS ANTECEDENTES : 103 CASOS. 77 MUJERES (75%) Mediana edad al diagnóstico: 33 años PARTO LOS 6 MESES PREVIOS EN 3 PACIENTES ANTECEDENTES FAMILIARES 1er GRADO CON EC 10 (9,7%) FAMILIARES 1er GRADO CON NEOPLASIA DIGEST. 12 (11,6%) ENFERMEDAD AUTOINMUNE 16 (15,5%) D. MELLITUS 1 3 ENF. TIROIDEA 9 ANEMIA PERNICIOSA 1 VITILIGO SJÖGREN PTI SDME ANTIFOSFOLIPIDO

HIPERTRANSAMINASEMIA MOTIVOS DE CONSULTA MOTIVOS DE CONSULTA Nº % DIARREA 27 26,2 % FERROPENIA 20 19,4 % DOLOR ABDOMINAL 12 11,6 % HIPERTRANSAMINASEMIA 9 8,7 % DISPEPSIA 6 5,8 % SCREENING FAMILIAR LESIONES CUTANEAS 4 3,8% OTROS MOTIVOS: AFTAS, TROMBOCITOSIS, PERDIDA DE PESO, MAREO, ATAXIA, SOH+, PARESTESIAS, TROMBOCITOSIS

MANIFESTACIONES CLINICAS DERMATITIS HERPETIFORME SINTOMAS NEUROLOGICOS % DIARREA 53 51,4 % DOLOR ABDOMINAL 39 37,8% DISPEPSIA 23 22,3% PERDIDA DE PESO 22 21,3% VOMITOS 9 8,7% ESTREÑIMIENTO 6 5,8% PERDIDA APETITO DERMATITIS HERPETIFORME HIPOCALCEMIA 3 2,9% SINTOMAS NEUROLOGICOS

ALTERACIONES ANALITICAS HIPERTRANSAMINASEMIA % ANEMIA FERROPENICA 53 51,4% HIPERTRANSAMINASEMIA 43 41,7% HIPOALBUMINEMIA 16 15,5% LEUCOPENIA AUMENTO DE PCR 14 13,5% AUMENTO VSG 10 9,7% DEFICIT IgA 5 4,8% * Todos tenían la biopsia intestinal compatible y alguno de los anticuerpos positivos excepto en 5 en los que el HLA-DQ2 fue positivo. * Todos evolucionaron de forma favorable mediante dieta sin gluten excepto 2 pacientes en los que se documentó resistencia tipo 1.

INCIDENCIA 15 / 100.0 00 HAB AÑO 10,3 / 100.0 00 HAB AÑO 2009 2008 0.7-2 / 100.0 00 HAB AÑO AÑOS 90 El tiempo medio de evolución de síntomas hasta el diagnóstico fue de 37,5 meses (rango: 1-180) hasta 2008 y desde entonces ha disminuido a 28,5 meses.

CONCLUSIONES La EC puede aparecer a cualquier edad con un amplio espectro de manifestaciones clínicas que pueden ser atípicas en muchos casos. Pacientes con anemia ferropénica con respuesta negativa al tratamiento, aquellos con elevación inexplicable de transaminasas, y o con leucopenias de origen incierto, deben ser sometidos a cribaje para EC. Si existe un bajo índice de sospecha y las manifestaciones son atípicas, el diagnóstico se puede retrasar durante años. Existe un incremento marcado de incidencia de EC en los adultos en los últimos años con un menor tiempo de evolución de los síntomas hasta el diagnóstico.