Melisa Paula Celoria Alumna de primer año, Concurrencia de Dermatología HPC

Introducción Es acné? Acné: Enfermedad cutánea más frecuente. Comedones, pápulas, pústulas y/o quístes en zonas seborreicas como el rostro y el tronco. Lesión elemental es el comedón, los cuales existen abiertos y cerrados. Los diagnósticos diferenciales deben plantearse ante la ausencia de comedones.

Acne vulgar

Erupciones acneiformes en la infancia Dermatitis perioral Pápulas o vesículo-pápulas eritematosas distribución perioral fina descamación Atópicos corticoides locales o inhalatorios Tto: ATB vo, metronidazol tópico, ác azelaico.

Dermatitis granulomatosa periorificial Granulomas epiteloides. Moderado infiltrado inflamatorio dérmico. Rara. Desde los 9 meses a los 13 años. Predominantemente en africanos. Monomorfa. Micropápulas asintomáticas, de color piel que a la diascopía presentan color jalea de manzana. Distribución periorificial. Puede afectar orejas, cejas, mejillas y mentón. Resuelve espontáneamente en meses a 3 años. Tto: tetraciclinas vo, eritromicina vo o tópica, metronidazol, tacrolimus y ác azelaico tópicos.

Rosácea infantil Nevus comedoniano Nevus organoide causado por defecto del aparato pilosebáceo, resultado de mosaiquismo cutáneo. Comedones distribuídos de forma lineal siguiendo las líneas de Blaschko, asociado a atrofia cutánea. Generalmente presente desde el nacimiento de forma unilateral, predominantemente en cabeza y cuello. Sindrome del NC: lesiones bilaterales o diseminadas asociadas a alteraciones extracutáneas (esqueléticas, dentales, oculares y en SNC) Raramente afecta a niños. Eritema, flushing, pápulas, pústulas, telangiectasias en zona centrofacial. No hay reporte de rosacea fimatosa. Afectación ocular: blefaritis, epiescleritis, ulceraciones corneales, meibomianitis. Tto: metronidazol tópico, tetraciclinas.

Erupciones acneiformes en la adultez Acné cosmético / Acné mecánico / Cloracné Múltiples comedones debido al uso de cosméticos. Inducido por irrtitación o fricción (uso de cascos). Cloracné: Crónico. Producida por exposición a hidrocarburos aromáticos halogenados de forma ocupacional o accidental. Quistes epidérmicos y desaparición de glándulas sebáceas con mayor frecuencia en mejillas, cuello, axilas e ingle.

Acné necrótico Foliculitis linfocítica necrotizante de etiología desconocida. Pápulopústulas perifoliculares que evolucionan a costras y resuelven con cicatrz. Región temporal, mejillas y tronco. Tto = acné vulgar

Rosácea Dermatosis crónica que afecta la zona centrofacial y que evoluciona por brotes Ambos sexos 30 años Cuatro subtipos clínicos: eritemato- telangiectásico, pápulo-pustular, fimatoso y ocular. Etiología: foliculitis asociada a Demodex, desregulación inmune e hiperreactividad vascular. Tto: evitar desencadenantes, metronidazol o ac azelaico tópicos. Doxiciclina vo. Brimonidine tópico (x2 agonista). Ciclosporina oftálmica.

Foliculitis a Gram negativos Demodicosis Demodex foliculorum, ectoparásito de la unidad pilosebácea 100% piel normal: densidad < 5D/cm2 Aumenta la densidad en estados de inmunodepresión, uso de corticoides tópicos Pitiriasis folicular, lesiones rosacea-like, queratoconjuntivitis y blefaritis. Tto: permetrina, metronidazol tópicos, ivermectina, metronidazol y tetraciclinas VO. Foliculitis a Gram negativos Pacientes en tratamiento antibiótico prolongado por acné. Empeoramiento súbito Pápulo-pústulas Proteus, Klebsiella Tto: ATB vo, isotretinoína.

Dermatitis perioral Mujeres jóvenes Pápulas, vesículo-pápulas o pápulo-pústulas Distrubución perioral, perinasal y periocular. Corticoides tópicos, dentífricos fluorados Tto: tetraciclinas vo. Metronidazol, ác azelaico tópicos. Pimecrolimus.

Acné medicamentoso Acné esteroideo Pápulas o pápulo-pústulas localizadas en tronco y raíz de miembros superiores (GC sistémicos) y facial o peribucal (GC tópicos o inhalados) Infiltrado neutrofílico perifolicular Compuestos halogenados, antiepilépticos, antidepresivos, ciclosporina, anabólicos, Vit B12, B1 y B6 Tto: interrupción del fármaco. Peroxido de benzoylo. Clindamicina

Inhibidores del Factor de Crecimiento Epidérmico Ac monoclonales: cetuximab y panitumumab Sustancias de bajo peso molecular: erlotinib, gefitinib y lapatinib CA pulmón, páncreas, gastrointestinal, mama, espino celular. 50 % presentan erupciones acneiformes en cabeza, cuello y tronco entre las 2 y 4 semanas de iniciado el tto. Son dosis dependiente. Tto: Generalmente no se suspende la droga. Tópicos: metronidazol, eritromicina, ác fucídico. Sistémico: tetraciclinas (acne moderado a severo). No utilizar retinoides de primera línea.

Inhibidores de la cascada de traducción intracelular RAS/RAF/MEK/ERK Linfomas cutáneos de presentación acneiforme Linfoma cutáneo B tipo centrofolicular Conglomerado de múltiples pápulas firmes simétricas, lesiones rosacea-like con pápulo-pústulas, rinofima Cabeza y cuello Ausencia de mejoría ante la terapéutica instalada. Vemurafenib (BRAF-inhibitor) Melanoma avanzado 50-70% efectos adversos cutáneos Erupciones acneiformes, xerosis, paroniquia, alopecia.

Conclusiones Variadas entidades imitan lesiones del acné. Considerar otro diagnóstico ante: Ausencia de comedones Valorar la edad del paciente Uso de fármacos Persistencia a pesar de tratamiento adecuado. Biopsiar.