Operaciones administrativas y documentación sanitaria

06 1. Introducción 2. Documentación clínica: historia clínica 2.1 Características de la historia clínica 2.2 Funciones de la historia clínica 2.3 Contenido de la historia clínica 3. La historia clínica hospitalaria (HCH) 3.1 Registros médicos 3.2 Registros de enfermería 3.3 Otros documentos y orden en la historia clínica 4. La historia clínica en Atención Primaria (HCAP) 4.1 Diferencias entre la HCH y la HCAP 4.2 Documentos que componen la HCAP 5. El archivo de historias clínicas

Documentación clínica 06 2. Documentación clínica: historia clínica Documentación clínica Historia clínica Conjunto de documentos variados que incluyen informaciones sobre la situación y la evolución clínica de un paciente a lo largo de la asistencia prestada

06 2. Documentación clínica: historia clínica 2.1 Características de la historia clínica

Funciones de la historia clínica 06 2. Documentación clínica: historia clínica 2.2 Funciones de la historia clínica Clínica o asistencial Docente Funciones de la historia clínica Investigadora Gestión y calidad Médico-legal

06 2. Documentación clínica: historia clínica 2.3 Contenido de la historia clínica

06 3. La historia clínica hospitalaria (HCH) 3.1 Registros médicos HCH Hoja clínico-estadística Hoja de interconsulta Orden de ingreso Exploraciones complementarias Informe de urgencias Consentimiento informado Hoja de anamnesis y exploración física Informe de alta Hoja de evolución médica o curso clínico Otros: de anestesia, registro del parto, de anatomía patológica, de necropsia Hoja de órdenes médicas

06 3. La historia clínica hospitalaria (HCH) 3.1 Registros médicos

06 3. La historia clínica hospitalaria (HCH) 3.1 Registros médicos

06 3. La historia clínica hospitalaria (HCH) 3.1 Registros médicos

06 3. La historia clínica hospitalaria (HCH) 3.1 Registros médicos

06 3. La historia clínica hospitalaria (HCH) 3.1 Registros médicos

06 3. La historia clínica hospitalaria (HCH) 3.1 Registros médicos

06 3. La historia clínica hospitalaria (HCH) 3.2 Registros de enfermería Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad Hoja de ingreso y valoraciones iniciales de enfermería Hoja de evolución y planificación de cuidados de enfermería Hoja de tratamiento de enfermería o aplicación terapéutica Gráfica de constantes vitales Informe clínico de alta de enfermería

06 3. La historia clínica hospitalaria (HCH) 3.2 Registros de enfermería

06 3. La historia clínica hospitalaria (HCH) 3.2 Registros de enfermería

Resultados de las distintas pruebas realizadas al paciente 06 3. La historia clínica hospitalaria (HCH) 3.3 Otros documentos y orden de la historia clínica Otros documentos Resultados de las distintas pruebas realizadas al paciente

06 4. La historia clínica en atención primaria (HCAP) HCAP Incluye información relativa a la salud de un individuo y su evolución a lo largo de toda su vida

06 4. La historia clínica en atención primaria (HCAP) 4.1 Diferencias entre el HCH y la HCAP

06 4. La historia clínica en atención primaria (HCAP) Documentos de la HCAP Documentos clínicos de uso sistemático Documentos clínicos de uso ocasional Hoja de exploración y evaluación física Monitorización de datos Datos obstétricos Lista de condicionantes y problemas Hoja de interconsulta Vaciado de analítica Hoja de evolución o seguimiento Control de medicación Hoja pediátrica y de crecimiento Monitorización de datos

Métodos de clasificación 06 5. El archivo de historias clínicas Archivo clínico Funciones Métodos de clasificación Tipo de archivo Activo Archivado Numérico Circulación Pasivo Fecha de nacimiento Gestión Fecha de atención Alfabético