Cirugía Bariátrica Francisco Saitua

Obesidad Aumento explosivo de la obesidad en la adolescencia Los programas de reducción de peso por distintas dietas y programas de apoyo tienen pobres resultados en obesidad mórbida. Enfermedades asociadas que requieren un pronto tratamiento

Obesidad – morbilidad asociada Diabetes Mellitus tipo II Dislipidemia Hipertensión arterial Apnea del sueño RGE, Colelitiasis, osteoarticulares,etc. Alteraciones psiquiátricas

Procedimientos quirúrgicicos en obesidad Selección de pacientes (adultos): IMC > 35 % con morbilidad asociada; IMC > 40 % Equipo multidisciplinario: padres, pediatras, nutriólogos, nutricionistas, psiquiatras, cirujanos, subespecialiastas de pediatría: gastroenterólogos, endocrinólogos, Intensivistas, etc

Indicaciones ● Fracaso de un programa médico organizado, bien llevado de al menos 6 meses de duración para bajar de peso ● Edad 13 a 18 para mujeres y 14 a 18 para hombres (talla final) ● IMC 40 con importante morbilidad asociada. ● IMC 50 con morbilidad asociada moderada.

Contraindicaciones ● Drogadicción ● Problemas psiquiátricos que dificulten la adhesión a tratamiento dietético o medicamentoso en el postoperatorio ● Causa corregible medicamente de obesidad ● Incapacidad para comprender el procedimiento quirúrgico y todas sus consecuencias ● Incapacidad o rechazo a participar en programas de seguimiento a largo plazo

Procedimientos quirúrgicicos en obesidad Restrictivos: disminución de la capacidad gástrica: Balón intragástrico, Banding lap, Vertical banding gastroplasty. Malabsorción: disminución capacidad absortiva – derivación biliopancreática. Mixtos: by pass gástrico.

Técnicas restrictivas Balón intragástrico: baja morbilidad, menor costo, efectividad limitada en el obeso mórbido. Procedimiento previo a cirugía Banding Laparoscópico. Consiste en disminuir la capacidad gástrica a 20 – 30 cc Vertical banded gastroplasty: Reduce definitivamente el volumen gástrico

Estudio preoperatorio Evaluación multidisciplinaria, psicológica Endoscopía digestiva Ecografía abdominal Cardiovascular, psiquiátrica, nutricional.

By pass Gástrico Creación de reservorio gástrico de 25 cc (restricción) Creación Gastroyeyunostomía en Y de Roux. El largo del asa duodenoyeyunal (30 a 100 cm) y el asa gastroyeyunal (100 a 150 cm). Anastomosis yeyuno yeyunal. (Malabsorción, preservando la circulación enterohepática de sales biliares)

By pass gástrico

By pass gástrico laparoscópico

Transección gástrica

Banding laparoscópico Técnica restrictiva: crea cavidad gástrica de 25 cc o menos mediante una banda artificial ajustable, que comprime el estómago. Procedimiento laparoscópico, rápido, con menor morbilidad asociada Muy demandante en post operatorio

Banda gástrica ajustable

Comparación Banding – By pass Técnica nueva Reversible en teoría Descenso de peso más lento Operación de menor complejidad, < riesgo By pass gástrico Probado en el tiempo. Irreversible Descenso brusco de peso, 3 a 6 meses Operación compleja Estados carenciales Sin cuerpo extraño

Resultados alejados Ambas estrategias deben ser consideradas dentro de un programa de manejo de la obesidad La ayuda en la baja de peso permite generar la instancia para motivar el cambio de habito alimentario y de vida. 70 – 90 % de éxito a 22 meses. Series limitadas.

Vertical banded gastroplasty

Switch duodenal y derivación biliopancreática

Riesgos restrictivas Dehiscencia de sutura Vómitos Dumping Hernias Estenosis de sutura Reflujo gastroesofágico Colelitiasis Déficit nutricionales Embarazo cuando estabilizan su peso (24 meses)

Cirugía bariátrica en adolescentes Estadías hospitalarias menores que adultos Iguales complicaciones Menor mortalidad Es un problema real de salud pública Debe ser enfrentado por un equipo multidisciplinario