FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Transplante de Pulmón FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

Trasplante pulmonar: contraindicaciones absolutas Disfunción de otros órganos vitales (riñón, corazón, hígado, sistema nervioso central) Infección por el VIH (virus de la inmunodeficiencia humana). Enfermedad maligna activa en los últimos 2-5 años. Serología para AgHBs positiva Serología para virus de la hepatitis C positiva con evidencia histológica de enfermedad hepática FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

Momento de valoración de trasplante pulmonar en la fibrosis quística VEF1 posbroncodilatador < 30% y/o deterioro progresivo de la función pulmonar. Hipoxemia y/o hipercapnia. Agudizaciones frecuentes. Desnutrición progresiva. Hemoptisis masiva recurrente. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

Momento de valoración del trasplante pulmonar en la fibrosis pulmonar Enfermedad progresiva sintomática a pesar del tratamiento. Capacidad vital < 60-70% . DLCO < 50-60% . FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Momento de valoración del trasplante pulmonar en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica VEF1 posbroncodilatador < 20-25% . Hipercapnia (PaCO2 > 55 mmHg). Hipertensión pulmonar. Curso de la enfermedad con deterioro progresivo y/o agudizaciones graves. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Momento de valoración del trasplante pulmonar en las enfermedades vasculares del pulmón Deberá considerarse el trasplante en los pacientes en clases funcionales III-IV en los que haya fracasado el tratamiento vasodilatador: Hipertensión Pulmonar Primaria Hipertensión Pulmonar secundaria a cardiopatías congénitas (síndrome de Eissenmenger). Hipertensión Pulmonar secundaria a Tromboembolismo Pulmonar Crónico. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Fig. 3. Ejemplo de pauta de actuación ante aislamientos bacterianos postrasplante. aSensibles a tobramicina; bmultirresistentes (en general, sensibles a colimicina). *Hasta constatar la negatividad de los cultivos sucesivos. Tiempo mínimo, 1 mes. Se prolonga hasta el final del tercer mes si el aislamiento tiene lugar en el primer trimestre postrasplante. La antibioterapia en aerosol se mantendrá de forma prolongada si no se logra eliminar el microorganismo o si se aísla de nuevo en poco tiempo después de suspenderla. Atención especial a pacientes con bronquiolitis obliterante, la cual suele acompañarse de colonización bacteriana, quienes requieren antibioterapia en aerosol de forma prolongada. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Fig. 4: Ejemplo de pauta de profilaxis del citomegalovirus (CMV) según el estado serológico del donante (D) y del receptor (R). FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

Profilaxis antiinfecciosa postransplante pulmonar Antifúngica (Candida, Aspergillus) Anfotericina B (aerosólica); intraconazol (VO); anfotericina B parenteral. Contra Pneumocistis carinii Desde el día 15 postrasplante con trimetroprim-sulfametoxazol tres días a la semana de por vida. Efecto preventivo frente a Nocardia. Alérgicos a sulfamidas puede utilizarse pentamidina inhalada. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

Profilaxis antiinfecciosa postransplante pulmonar Anti TBC: Pacientes con PPD (+) pretransplante: isoniacida (9-12 meses). Baciloscopías y cultivos postransplante. Vacunaciones Antigripal. Antineumococica (23 serotipos). Esquema habitual en niños (salvo vacunas con virus vivos). FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

Objetivos del seguimiento clínico postrasplante 1. Mantener el nivel de inmunosupresión óptimo en cada paciente en concreto. 2. Diagnosticar y tratar de forma temprana los episodios de rechazo. 3. Identificar y controlar los múltiples efectos adversos de los fármacos inmunosupresores. 4. Prevenir y tratar las complicaciones postrasplante, especialmente, por su frecuencia, las de tipo infeccioso. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

Complicaciones del tratamiento inmunosupresor Infecciones Hipertensión Nefrotoxicidad y neurotoxicidad Anemia, leucopenia, hipercolesterolemia Alteraciones gastrointestinales Diabetes Miopatía, osteoporosis, cataratas Desarrollo de procesos malignos FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

Exploraciones en pacientes postransplante 1. Monitorización de la toxicidad medicamentosa Control clínico; TA. Pruebas de laboratorio (dosaje de fármacos inmunosupresores, hemograma con recuento, función renal, hepática y perfil lipídico. Parámetros de osteoporosis. 2. Monitorización del estado del injerto Radiografía de tórax Espirometría portátil o convencional Oximetría 3. Diagnóstico específico de las complicaciones del injerto (rechazo y/o infección). FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA