El síndrome de apneas del sueño es un factor de riesgo independiente de AVC y de muerte Yaggi HK, Concato J, Kernan WN, Lichtman JH, Brass LM, Mohsenin V. Obstructive Sleep Apnea as a Risk Factor for Stroke and Death. N Engl J Med 2005; 353: AP al día [ ]

AP al día [ ] Antecedentes El síndrome de apneas del sueño (SAS) es muy frecuente en los pacientes con AVC. No está claro si este síndrome es un factor de riesgo independiente o un factor de confusión.

AP al día [ ] Objetivos Estudiar si la presencia de SAS es un factor de riesgo independiente para: –las enfermedades cerebrovasculares y –la muerte por cualquier causa.

AP al día [ ] Diseño (1) Estudio de cohortes. Criterios de inclusión. pacientes que fueron derivados al Yale Center for Sleep Medicine para evaluar un posible SAS –≥50 años, –se les practicó una polisomnografía de ≥2 h, –completaron un cuestionario sobre su historia médica y de sueño. Criterios de exclusión: –antecedentes de AVC, infarto de miocardio o traqueostomía –polisomnografía con aire a presión positiva (para evaluar el tratamiento, por ejemplo).

AP al día [ ] Diseño (2) Se recogieron datos de (a través de un cuestionario estandarizado): –antecedentes médicos (factores de riesgo cardiovascular), –utilización de fármacos, –hábitos de sueño (somnolencia diurna, presencia de ronquidos) y –hábitos tóxicos (tabaco, alcohol). Se clasificó a los pacientes como: –expuestos al SAS: índice de apneas-hipopneas ≥5 –controles: índice <5.

AP al día [ ] Diseño (3) Variable de resultado principal: –presencia de un AVC (incluyendo los TIA) o –muerte por cualquier causa. Estas variables se recogieron mediante: –un cuestionario que se les enviaba posteriormente en el que se recogía información sobre: estado actual de salud, AVC y hospitalizaciones y tratamiento para el SAS. –consulta de los registros del Connecticut Department of Public Health y del Social Security Administration Death Master File.

AP al día [ ] Resultados (1) SASControlesP Edad60,958,70,005 Varones (%)7759<0,001 IMC33,830,5<0,001 Fumador (%)10110,61 HTA (%)6043<0,001 DM (%)16100,03 ACxFA (%)740,07 Dislipemia16100,20 IAH352<0,001

AP al día [ ] Resultados (2) SAS (n=573) Controles (n=279) Hazard ratio ajustada (IC 95%) P AVC222 Muertes5014 Tasa (muertes+AVC)/ 100 pacientes-año 3,841,601,97 (1,12 a 3,48)0,01 Principales resultados del estudio

AP al día [ ] Resultados (3) Se apreció una relación dosis- respuesta entre la gravedad del SAS y la tasa de eventos (P=0,005)

AP al día [ ] Conclusiones La ley antitabaco irlandesa protege a los trabajadores de la exposición al tabaquismo pasivo.

AP al día [ ] Comentario (1) El síndrome de apneas del sueño afecta al 4% de los hombres y al 2% de las mujeres. Principales factores de riesgo: –obesidad, –aumento del tamaño de la circunferencia del cuello, –anomalías craneofaciales, –hipotiroidismo y –acromegalia.

AP al día [ ] Comentario (2) En estudios previos se había observado una relación entre el SAS y: –HTA, –cardiopatía isquémica, –hipertensión pulmonar, –AVC y –accidentes de tráfico. El SAS se asocia a otros factores de riesgo cardiovasculares. Es posible que la relación observada se debiese a algún factor de confusión.

AP al día [ ] Comentario (3) Los resultados de este estudio demuestran que cuando se hace un análisis ajustando por la presencia de otro factores de riesgo cardiovascular, la relación con la incidencia de AVC y de muerte por todas las causas se mantiene, lo que invita a pensar que el SAS es un factor de riesgo independiente para estos eventos. Un estudio reciente ha demostrado que el tratamiento con CPAP nasal invierte en parte esta relación. Es probable que el riesgo relativo observado sea una infraestimación del riesgo real.