ANDREA PARRA BUITRAGO RESIDENTE DE PEDIATRIA UPB NEUMONIA BMJ 2003;326:146–51 ANDREA PARRA BUITRAGO RESIDENTE DE PEDIATRIA UPB

JUSTIFICACION La neumonía es la principal causa de muerte en menores de 5 años en todo el mundo Neumonía en menores de 5 años alta morbilidad, mortalidad y letalidad en países en desarrollo 50-70% de las consultas son por infección respiratoria La neumonía es 10 veces más frecuente en los países en vía de desarrollo, que en los desarrollados Las infecciones respiratorias agudas representan 50-75% de todas las consultas en la edad pediátrica y de un 30 a 60% de todas las hospitalizaciones en los servicios de salud de América Latina,

EPIDEMIOLOGIA 450 millones de casos de neumonía cada año en menores de 5 años 20 % mortalidad infantil 8-10% hospitalizaciones Más común en meses fríos, en niños expuestos a humo de cigarrillo y en niveles socioeconómicos bajos Pediatrics in Review Vol.29 No.5 May 2008 SLIPE sobre Neumonía Adquirida en la. Comunidad (NAC), 8 de Septiembre del 2010.

DEFINICIONES Es una infección del parénquima pulmonar, que se manifiesta por un cuadro agudo (no mayor de 7 días) en un niño previamente sano, caracterizado por uno o varios de los siguientes síntomas: Fiebre, malestar general, tos y disnea. Presencia de signos y síntomas respiratorios agudos (<15 días de evolución), acompañados de taquipnea (según la edad) con fiebre o sin ella, asociados a infiltrados pulmonares en radiografía. La neumonía adquirida en la comunidad aparece en niños que conviven en la comunidad y que no han sido hospitalizados en los últimos 7 días, o bien durante las primeras 48 horas después de su ingreso al hospital Ucros-Rodriguez, Santiago. Neumonía Adquirida en la Comunidad, Editorial panamericana, 2009 Asociación Colombiana de Neumología Pediátrica

DEFINICIONES Neumonía: Infección respiratoria que afecta el parénquima pulmonar en el compartimento alveolar, generalmente bacteriana Neumonía atípica: Neumonía con manifestación clínica no clásica, producida por virus, mycoplasma o clamydia

PATOGENESIS Infección viral de TRS Migración bronquios y alvéolos Replicación local Destrucción de epitelio o el parénquima los organismos pueden ser inhalado, lo que lleva a un foco de infección pulmonar , y la inmunidad mediada por células es importante en la defensa contra ciertos patógenos, especialmente agentes virales y otros organismos intracelulares. Efectos funcionales: Aumento en rigidez del pulmón Disminución en distensibilidad Aumento en FR para mantener ventilación Alteración en relación V/Q Aumento en gasto calórico Pediatrics in Review Vol.29 No.5 May 2008

PATOGENESIS Ingreso vía aérea o hematógena Reacción inflamatoria Organización Degradación enzimática leucocitos Ingesta por macrófagos Eliminación con tos Reabsorción Restauración integridad pulmonar Necrosis Fibrosis

ETIOLOGIA 10% hemocultivos son positivos Los virus son la causa mas frecuente en el menor de 2 años 1/3 infecciones son mixtas La etiología bacteriana aumenta con la edad 6 meses 25% 5 años 40% Pediatrics in Review Vol.29 No.5 May 2008 SLIPE sobre Neumonía Adquirida en la. Comunidad (NAC), 8 de Septiembre del 2010.

ETIOLOGIA Menores de 1 mes: Streptococcus grupo B, gram negativos Neonatos Streptococo grupo B E coli Listeria SA CMV VSR RECORDAR SEVERAS NEUMOCOCO SA H INFLUENZA Y A H1N1 American Family Physician Volume 70, Number 5 September 1, 2004

ETIOLOGIA American Family Physician Volume 70, Number 5 September 1, 2004

ETIOLOGIA American Family Physician Volume 70, Number 5 September 1, 2004

CONSIDERAR EN TODOS TB

CLINICA Signos y síntomas respiratorios agudos, con o sin fiebre, asociado a infiltrados pulmonares en Rx Tos (76-88%) Fiebre (88-96%) Dificultad respiratoria (taquipnea, cianosis y retracciones) Ucros-Rodriguez, Santiago. Neumonía Adquirida en la Comunidad, Editorial panamericana, 2009

CLINICA De todos los signos clínicos la OMS define la taquipnea como el mejor predictor de neumonía en los niños. La frecuencia respiratoria es útil para determinar la gravedad en lactantes menores de un año en los cuales una frecuencia respiratoria de 70 o más por minuto tiene una sensibilidad del 63% y una especificidad del 89% para determinar la hipoxemia.

CLINICA Evaluación pulmonar: Matidez a la percusión Crépitos Disminución de ruidos respiratorios Sibilancias (viral o atípica) Roncus (No específico) Signos Tardíos Cianosis Aleteo nasal Quejido ( Somnolencia, meningismo,palidez, vomito dolor abdominal) Ucros-Rodriguez, Santiago. Neumonía Adquirida en la Comunidad, Editorial panamericana, 2009

PARACLINICOS Hemoleucograma PCR Hemocultivos Punción pleural (Derrame) Radiología: Compromiso alveolar o intersticial Bacteriana: Consolidación lobar o segmentaria, neumatoceles, absceso Viral: Atrapamiento aéreo, atelectasias, refuerzo peribronquial,

NEUMONIA VIRAL Infección respiratoria alta Predominio componente obstructivo Tos, sibilancias, roncus, espiración prolongada Aparece en menores de 3 años habitualmente durante el invierno. Se acompaña de cuadro catarral con febrícula o fiebre moderada, faringitis, coriza, conjuntivitis y en ocasiones síntomas extra pulmonares como exantemas inespecíficos o diarrea.

NEUMONIA VIRAL Pediatrics in Review Vol.29 No.5 May 2008

NEUMONIA BACTERIANA Generalmente fiebre Escalofríos Compromiso general Postración Apariencia tóxica Dolor torácico Se caracteriza por presentar fiebre elevada de comienzo súbito con escalofríos, Y afectación del estado general .Se puede acompañar de dolor torácico de características pleuríticas y expectoración purulenta La auscultación es focal, con presencia en ocasiones de soplo tubárico, esta forma clásica de presentación puede verse en niños mayores, pero es infrecuente en los lactantes y niños pequeños. En estos suele presentarse como complicación de una infección respiratoria viral previa que cursaba con febrícula o fiebre baja y que súbitamente inicia fiebre elevada y empeoramiento del estado general. También puede manifestarse como fiebre sin foco, siendo este tipo de neumonía “silente” característica de la NAC neumocócica. La clínica respiratoria suele ser poco llamativa y la tos no está presente o es escasa. Los niños pequeños rara vez refieren dolor costal y es frecuente la aparición de meningismo o dolor abdominal que confunden y retrasan el diagnóstico.

NEUMONIA BACTERIANA Pediatrics in Review Vol.29 No.5 May 2008

NEUMONIA BACTERIANA Pediatrics in Review Vol.29 No.5 May 2008

NEUMONIA BACTERIANA Pediatrics in Review Vol.29 No.5 May 2008

Pediatrics in Review Vol.29 No.5 May 2008

DIFERENCIAS VIRAL BACTERIANAS Inicio lento Rinitis Sibilancias Blancos < 10.000 Procalcitonia < 0.1 Intersticial Inicio rapido Fª taquipnea Blancos > 15000 Procalcitonina > 0,5 Alveolares SLIPE sobre Neumonía Adquirida en la. Comunidad (NAC), 8 de Septiembre del 2010.

HOSPITALIZACION < 2 meses Extensa multifocal Derrame pleural Hipoxemia Apnea Alt conciencia Sospecha SAMR Sat < 92% (IDSA < 90%) Inmunocompromiso DNT DHT Inestabilidad hemodinamica SRIS Rx social SLIPE sobre Neumonía Adquirida en la. Comunidad (NAC), 8 de Septiembre del 2010.

UCIP Falla respiratoria (Hipercapnia . Hipoxemia) Pa02 < 50 PaFi <300 Inestabilidad hemodinamica Oliguria Estado mental alterado SLIPE sobre Neumonía Adquirida en la. Comunidad (NAC), 8 de Septiembre del 2010.

TRATAMIENTO Ambulatorio: Medidas generales: Hidratación, antipirético Bacteriana: Amoxicilina: 80 mg/kg/día Afebril (atípica): Macrólido (Eritromicina 40 mg/k /día) Duración: 7-10 días Seguimiento clínico

TRATAMIENTO Lancet Infect Dis 2009; 9: 185–96

TRATAMIENTO Críticamente enfermo

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

COMPLICACIONES Derrame paraneumónico Absceso pulmonar Neumonía necrotizante

COMPLICACIONES Suero Liquido pleural Los criterios de empiema son: Glicemia, proteínas totales y deshidrogenada láctica.. Liquido pleural Citoquímico ,gram ,cultivo LDH Los criterios de empiema son: Gram: positivo Cultivo: positivo Glucosa: < 40 mg Deshidrogenada láctica: > 1000 UI Ph: < 7.2 Aspecto purulento Con los hallazgos de estos exámenes podemos diferenciar si se trata de derrame paraneumónico o de empiema. Tubo a tórax Antibióticos

¿ES EL DP UN TRASUDADO O UN EXUDADO? Toracentesis Trasudado Exudado Exudados Causas múltiples: Cáncer NeumoníaTuberculosis Embolia pulmonar Exploraciones adicionales los trasudados son DP que resultan de un desequilibrio entre las fuerzas hidrosta ´ ticas y onco ´ ticas en la circulacio ´n pulmonar o siste ´mica, mientras que los exudados se producen por un aumento de la permeabilidad vascular. aunque identifican correctamente la pra ctica totalidad de los exudados, clasifican de forma erronea como exudados* alrededor de un 20% de trasudados se recomienda calcular el gradiente (resta) entre la albu ´mina o las proteı ´nas del suero y del LP. Si dicha diferencia es superior a 1,2 g/ dl en el caso de la albu ´mina o superior a 3,1 g/dl en el caso de las proteı ´nas, asumiremos que dicho LP es realmente un trasudado9 .

GRACIAS