COLITIS MICROSCOPICA VALOR DIAGNOSTICO DE LA COLONOSCOPIA

INFORME PRE- ELIMINAR ( ENERO 2008 – MARZO 2009 ) AUTORES : DR. MANUEL PANIAGUA ESTEVEZ DOCTOR EN CIENCIAS MEDICAS INVESTIGADOR AUXILIAR ESPECIALISTA DE 2DO GRADO PROFESOR TITULAR Y CONSULTANTE PRESIDENTE DE LA SCG DR. EDUARDO FREI MORERA RESIDENTE DE GASTROENTEROLOGIA HOSPITAL ENRIQUE CABRERA CIUDAD HABANA

ENFERMEDAD INFLAMATORIA CRONICA DEL INTESTINO COLITIS ULCEROSA COLITIS GRANULOMATOSA ( CROHN ) COLITIS INESPECIFICA O INDETERMINADA

COLITIS MICROSCOPICA PROCESO INFLAMATORIO CRONICO DE LA MUCOSA DEL COLON QUE ENDOSCOPICAMENTE PUEDE SER : NORMAL. PERDIDA DEL PATRON VASCULAR. PEQUEÑAS LESIONES ERITEMATOSAS ( 0,5 cm ). PEQUEÑAS LESIONES PLANAS, REDONDEADAS, BALNQUECINAS, DEPRIMIDAS EN EL CENTRO.

CLINICAMENTE DIARREAS CRONICAS ACUOSAS, ABUNDANTES, NUMEROSAS, QUE EN OCASIONES PRESENTAN FLEMAS, SANGRE, PUJOS, TENESMO Y COLICOS ABDOMINALES. ETIOLOGIA DESCONOCIDA.

TIPOS DE COLITIS MICROSCOPICA COLAGENA EOSINOFILICA LINFOCITICA INESPECIFICA O INDETERMINADA

HISTOLOGICAMENTE LINFOCITICA : INFILTRADO INFLAMATORIO INTRAEPITELIAL DE TIPO LINFOCITICO. COLAGENA : PRESENCIA DE DEPOSITO SUBEPITELIAL EN FORMA DE BANDAS DE COLAGENO EN LA LAMINA PROPIA. EOSINOFILICA : INFILTRADO INFLAMATORIO INTRAEPITELIAL DE TIPO EOSINOFILICO. INESPECIFICA : INFILTRADO INFLAMATORIO NO ESPECIFICO.

SU INCIDENCIA EN ESTUDIOS INTERRELACIONADOS SE ESTIMA ENTRE UN 2 Y 16 %. MAXIMA INCIDENCIA Y PREVALENCIA EN PAISES ESCANDINAVOS, INGLATERRA Y NORTEAMERICA. MENOR INCIDENCIA EN ASIA, AFRICA Y SURAMERICA. EN E.U.A SE DIAGNOSTICAN ANUALMENTE 27000 CASOS NUEVOS. EN EL JOHN HOPKINS HOSPITAL SE DETECTAN 4 DE CADA 1000 BIOPSIAS. MAYOR INCIDENCIA QUE LA COLITIS ULCEROSA Y LA ENFERMEDAD DE CROHN. MAS FRECUENTES EN MUJERES ENTRE 50 Y 60 AÑOS.

FACTORES ASOCIADOS A LAS COLITIS MICROSCOPICA USO DE MEDICAMENTOS - AINES - ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS - INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES - ALGUNOS PSICOFARMACOS ENFERMEDADES AUTOINMUNES - ARTRITIS REUMATOIDEA - TIROIDITIS - ENFERMEDAD CELIACA HERENCIA FAMILIAR INFLUENCIA HORMONAL 5. INFECCIONES - CLOSTRIDIUM DIFFICILE - YERSINIA 6. MALA ABSORCION DE ACIDOS BILIARES.

DIAGNOSTICO CUADRO CLINICO. RADIOLOGIA ( NO UTIL ). COLONOSCOPIA ( CUADRO ENDOSCOPICO ). BIOPSIAS DEL COLON ( SERIADAS, TOMANDO MUESTRAS DE CADA SEGMENTO DEL COLON ). LA COLONOSCOPIA CON BIOPSIA ES QUIEN DA EL DIAGNOSTICO DEFINITIVO.

TABLA 1. INCIDENCIA DE LAS COLITIS MICROSCOPICAS COLONOSCOPIAS No % TOTAL DE COLONOSCOPIAS 416 100.00 COLITIS MICROSCOPICAS 142 34.13

TABLA 2. DISTRIBUCION SEGUN GRUPO DE EDAD Y SEXO GRUPO DE EDAD ( AÑOS) MASCULINOS No % FEMENINOS TOTAL No % 18 – 30 7 13.21 4 4.49 11 7.75 31 – 40 5 9.43 10 11.24 15 10.55 41 – 50 12 22.64 6 6.74 18 12.68 51 – 60 11 20.76 34 38.20 45 31.69 61 – 70 13 24.53 22 24.72 35 24.65 > 70 13 14.61 53 37.32 89 62.68 142 100.00

TABLA 3. ENFERMEDADES ASOCIADAS No % DIABETES MELLITUS 6 4.23 H.T.A 20 14.09 DISFUNCION TIROIDEA 4 2.82 LITIASIS VESICULAR 2 1.40 COLECISTECTOMIZADOS ENFERMEDAD CELIACA TIROIDITIS 1 0.70

TABLA 4. FARMACOS ASOCIADOS GRUPO FARMACOLOGICO No % AINES 12 8.45 ANTAGONISTAS H2 2 1.40 INHIBIDORES DE LA B.P 6 4.23 PSICOFARMACOS 5 3.52 ANTIAGREG.PLAQUETARIOS 18 12.68

TABLA 5. COLITIS MICROSCOPICA Y CUADRO CLINICO No % D.C.A CON O SIN FLEMAS 108 76.06 D.C.A CON FLEMAS Y SANGRE 34 23.94 CONSTIPACION DIARREAS Y COLICOS 90 63.38 PERDIDA DE PESO 27 19.01 PUJOS Y TENESMO 25 17.61

TABLA 6. COLITIS MICROSCOPICA Y HALLAZGOS ENDOSCOPICOS No % PERDIDA DEL PATRON VASCULAR 106 74.65 EDEMA DE LA MUCOSA 44 30.99 MUCOSA FRIABLE Y ERITEMATOSA 79 55.63 AUMENTO DE LA VASCULARIZACION 7 4.93 COLONOSCOPIA NORMAL 26 18.31

TABLA 7. COLITIS MICROSCOPICA Y SU LOCALIZACION No % CECO-ASCENDENTE 69 48.59 COLON TRANVERSO 52 36.62 COLON DESCENDENTE 80 56.34 RECTO- SIGMOIDE 126 88.73

TABLA 8. TIPOS DE COLITIS Y SU LOCALIZACION COLAGEN. No % EOSINOF. No % LINFOCIT. INESPECIF. No % TOTAL CECO-ASCENDENTE 3 2.11 7 4.93 20 14.08 39 27.46 69 48.59 COLON TRANVERSO 5 3.52 12 8.45 32 22.54 52 36.62 COLON DESCENDENTE 6 4.23 6 4.23 17 11.97 51 35.92 80 56.34 RECTO- SIGMOIDE 8 5.63 9 6.34 21 14.79 88 61.97 126 88.73

TABLA 9. INCIDENCIA DE LOS TIPOS DE COLITIS MICROSCOPICA No % COLAGENA 8 5.63 EOSINOFILICA 11 7.75 LINFOCITICA 24 16.90 INESPECIFICA 99 69.72 TOTAL 142 100.00

TABLA 10. COLONOSCOPIA CON LUZ NORMAL Y N.B.I TIPO DE COLITIS COLONOSCOPIA CON LUZ NORMAL COLONOSCOPIA CON N.B.I COLITIS LINFOCITICA AUMENTO DE LA VASCULARIZACION, AREAS DE MULTIPLES LESIONES REDONDEADAS U OVALADAS, DE 0,5 cm O MENOS DE DIAMETRO EN FORMA DE PETEQUIAS. AREAS DE MULTIPLES LESIONES REDONDEADAS U OVALADAS, DE O,5 CM O MENOS DE DIAMETRO EN FORMA DE PUNTEADO OSCURO, DEPRIMIDAS EN EL CENTRO. COLITIS EOSINOFILICA PERDIDA DEL PATRON VASCULAR, EDEMA Y EN OCASIONES ERITEMA DE LA MUCOSA. AREAS CON MULTIPLES LESIONES DE COLOR ROSADO PALIDO, REDONDEADAS, PUNTIFORMES, ELEVA- DAS, ACUMINADAS, DE 0,5 CM DE DIAMETRO. AREAS CON MULTIPLES LESIONES DE COLOR BLANQUECINO, REDONDEADAS, PUNTIFORMES,ELEVADAS,ACUMINADAS DE 0,5 CM O MENOS DE DIAMETRO.

COLONOSCOPIA CON LUZ NORMAL Y N.B.I COLITIS LINFOCITICA CON LUZ NORMAL COLITIS LINFOCITICA CON N.B.I

COLONOSCOPIA CON LUZ NORMAL Y N.B.I COLITIS EOSINOFILICA CON LUZ NORMAL COLITIS EOSINOFILICA CON N.B.I

COLITIS MICROSCOPICA INESPECIFICA LUZ BLANCA CON CROMOSCOPIA

CONCLUSIONES LA INCIDENCIA DE LA COLITIS MICROSCOPICA EN ESTE ESTUDIO ES DE 34.13 %. SON MAS FRECUENTES EN EL SEXO FEMENINO ( 62,68 % ) Y EN EL GRUPO COMPRENDIDO ENTRE LOS 51- 60 AÑOS DE EDAD ( 31.69 % ). LAS ENFERMEDADES ASOCIADAS MAS FRECUENTES SON LA H.T.A Y LOS COLECISTECTOMIZADOS CON 14.09 % Y 4.23 % RESPECTIVAMENTE. LOS FARMACOS ASOCIADOS MAS COMUNES SON LOS ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS Y LOS AINES ( 12.68 % Y 8.45 % ) RESPECTIVAMENTE. LAS DIARREAS CRONICAS ACUOSAS CON O SIN FLEMAS ES EL SINTOMA FUNDAMENTAL CON 76.06 %. EL CUADRO ENDOSCOPICO QUE PREDOMINO FUE LA PERDIDA DEL PATRON VASCULAR CON 74.65 %. LA LOCALIZACION MAS FRECUENTE ES LA RECTO- SIGMOIDEA ( 88.73 % ). ES LA COLITIS INESPECIFICA O INDETERMINADA LA DE MAYOR INCIDENCIA ( 69.72 % ). ES UTIL EL USO DEL N.B.I EN EL DIAGNOSTICO ENDOSCOPICO DE LAS COLITIS LINFOCITICA Y EOSINOFILICA.

COLITIS MICROSCOPICA CRITERIOS MODERNOS SOSTIENEN QUE LAS ENFERMEDADES INFLAMATORIAS CRONICAS INTESTINALES REPRESENTAN MANIFESTACIONES CLINICAS DIFERENTES DE UN MISMO PROCESO PATOLOGICO .

MUCHAS GRACIAS