PREVENCION Y CONTROL DE INFECCIONES PARA UNA GESTION CLINICA SEGURA DEPARTAMENTO CALIDAD E IAAS HOSPITAL REGIONAL RANCAGUA

Ocurrencia de Infección Intrahospitalaria Calidad de atención Ocurrencia de Infección Intrahospitalaria Evento Adverso Aumento de días de estada: Costo e IIH Medicina defensiva Relación Médico paciente deteriorada - Judicialización Daño imagen  Desconfianza en Instituciones de Salud Ausentismo laboral

INFECCIÓN INTRAHOSPITALARIA Son infecciones de distinta magnitud, localizadas o generalizadas, de origen endógeno o exógeno, se presentan después de 48 a 72 hrs., y se asocian a la permanencia o concurrencia de un paciente a un hospital o centro de salud. Incluye infecciones posteriores al alta, tras un período de incubación compatible e infecciones de sitio quirúrgicos que se diagnostican post alta.

Infecciones Intrahospitalarias Problema frecuente de morbi-mortalidad: 5 a 10 IIH /100 egresos Mortalidad : 1 a 3% directa 1 a 3% asociada Hasta 50% letalidad en localizaciones específicas: NAVM - ITS asociada a CVC Costosas: 5 a 10 días/cama extras promedio Uso ATB Prevenibles: 30 a 50% del total Comité de Gestión de Calidad y Seguridad del Paciente

FACTORES DE RIESGO Del huésped Del ambiente De la atención

FACTORES DEL HUÉSPED Edad Género Estado inmunitario Obesidad Patología de base Muy importantes Poco modificables

FACTORES DEL AMBIENTE Aire: Pabellón, TBC, Varicela, Sarampión. Agua: Soluciones EV, hemodiálisis. Objetos y superficies: VRS, ADV, Rotavirus, agentes multirresistentes, Clostridium difficile Medianamente importantes Muy modificables

FACTORES DE LA ATENCIÓN Es el principal factor de riesgo Son los procedimientos o actos diagnósticos o terapéuticos Son específicos para cada tipo de atención. Son muy importantes Son modificables.

Cadena Transmisión de Infecciones Ciclo corto Paciente Secreción Paciente Infectado Susceptible

Cadena Transmisión de Infecciones Ciclo largo: Paciente secreción ambiente: Paciente infectado fomites Susceptible personal

Agente Agentes microbiológicos involucrados en IIH Reservorio ambiental Reservorio humano Sitio de la infección Staphylococcus. aureus * No Nariz, manos vaginal IHO, ITS, Neumonía, Drenaje ventricular Staphylococcus coagulasa (-) Manos, nariz Sangre, LCR Klebsiella spp * V. Mecánico, H2O Deposiciones Orina, faringe ITU, Neumonía , ITS Pseudomonas aeruginosa * H2O, V. Mecánico, Desinfectantes Manos, faringe, deposiciones NAVM, ITU, ITS, IHO.

Agente Eschericia coli * Acinetobacter * Enterococcus spp. Reservorio ambiental Reservorio humano Sitio de la infección Eschericia coli * Superficies Deposiciones ITU, IHO, ITS, Neumonía Acinetobacter * Equipos, agua Manos, secreciones NAVM, ITU, ITS, IHO Enterococcus spp. ITU, ITS, IHO, abdominales Cándida spp. * Productos médicos Faringe, de-posiciones, genitales, piel ITU, ITS, abdominales Clostridium difficile Diarrea asoc. uso de ATB Virus respiratorios y entéricos Secreciones respiratorias, deposiciones IRA – SDA Brotes Nosocomiales

Medidas de Prevención y Control IIH Lavado de manos. Cumplimiento de Precauciones Estándar y medidas de Aislamiento. Uso Técnica Aséptica y Protocolos específicos en todos los procedimientos.

Oportunidad del lavado de Manos 2.- Antes de Técnica aséptica 4.- Después del contacto con el paciente 1.- Antes del contacto con el paciente 3.- Después de Exposición a fluidos 5.- Después del contacto con el ambiente del paciente

CONCEPTO UNIVERSAL “Todas las personas podemos transportar un patógeno en la sangre.”

LAVADO DE MANOS CLÍNICO Elimina la flora microbiana transitoria y reduce la Residente . Se utiliza agua y jabón líquido y toalla de papel. Eliminación por efecto mecánico por 30 segundos. Hasta las muñecas

USO ALCOHOL GEL (higienización de manos) NO REEMPLAZA TOTALMENTE UN LAVADO DE MANOS (no existe arrastre) Utilizarlo cuando: No exista cerca un lavamanos habilitado Entre paciente y paciente Preparación de algún fármaco Cada 5 aplicaciones aproximadamente se debe realizar un lavado de manos clínico Duración: 5 a 10 segundos

PRECAUCIONES ESTANDAR BARRERAS PROTECTORAS Medidas de Prevención y Control PRECAUCIONES ESTANDAR BARRERAS PROTECTORAS LAVADO DE MANOS. MASCARILLA. GUANTES PROTECTOR OCULAR. PECHERAS PLÁSTICAS.

FLUIDOS CORPORALES DE ALTO RIESGO Sangre Semen Secreciones Vaginales Líquidos de Órganos Estériles

FLUIDOS DE BAJO RIESGO Orina Sudor Saliva Lágrimas

AISLAMIENTOS HOSPITALARIOS

Aislamientos Hospitalarios Aislamiento Respiratorio o por Aerosoles Definición: Aquel que se aplica cuando se contemple la presencia de aerosoles en el aire con alto riesgo de difusión y que quedan en suspensión, con partículas < 5 um diámetro. Aplicar siempre en: -TBC -Sarampión -Varicela o Herpes Zoster -Hantavirus -Neumonía asiática grave (SARS)

COMPONENTES DESCRIPCIÓN Habitación Individual (*) Mantener puerta cerrada Lavado de manos (*) -Uso de jabón antiséptico en inmunodeprimidos y unidades críticas. -Antes y después de entrar a la habitación -Antes y después de atender pacientes. -Antes y después de realizar procedimientos invasores. -Después de tener contacto con sangre, fluidos corporales o material contaminado. -Antes y después de colocarse los guantes. Guantes - Según presencia de lesiones cutáneas. Mascarilla (*) -Debe ser utilizada antes de entrar a la pieza y retirada al salir de ella. Mascarilla para el paciente - Siempre al salir de la sala. Limitar salida del paciente al mínimo. Gafas y lentes -Si hay posibilidades de salpicaduras Otros Manguito individual del aparato de presión o utilizar paño como barrera en caso de lesiones cutáneas Desinfección del fonendoscopio antes y después de su uso en caso de lesiones cutáneas.

Aislamiento Gotitas Definición: Se aplica cuando se contemple la presencia de gotas de origen respiratorio > 5 um. diámetro, con bajo rango de difusión que no queden en suspensión. Ejemplos: -Meningitis meningococica o por H. influenzae -Influenza -Adenovirus -Coqueluche

COMPONENTES DESCRIPCIÓN Habitación Individual -En lo posible, si no se puede establecer separación espacial de al menos 1 metro con otro paciente. Lavado de manos -Antes y después de atender pacientes. -Antes y después de realizar procedimientos invasores. -Después de tener contacto con sangre, fluidos corporales o material contaminado. -Antes y después de colocarse los guantes. Guantes - Según presencia de lesiones cutáneas. Mascarilla (*) -En cualquier personal que se acerque a menos de un metro del paciente Mascarilla para el paciente - Siempre al salir de la sala. Limitar salida del paciente al mínimo. Gafas y lentes - En procedimientos de aspiración, KTR, laringoscopía, fibrobroncoscopía, nasofibroscopía, intubación, SNG, aseo de cavidades y otras en que se prevea salpicadura de secreciones respiratorias.

Aislamiento de contacto Definición: Es aquel que se utiliza cuando se sospecha enfermedad transmisible por contacto directo con el paciente o con elementos de su ambiente. Ejemplos: -Pacientes infectados o colonizados por bacterias multiresistentes. -Diarrea por Clostridium diffícele. -Celulitis con exudado. -Heridas mayores con apósitos. -Pacientes incontinentes. -Sarna.

COMPONENTES DESCRIPCIÓN Habitación Individual En lo posible debe contar con lavamanos o con aislamiento especial de 1 metro. Lavado de manos (*) -Uso de jabón antiséptico -Antes y después de colocarse los guantes. Guantes - Siempre antes de tener contacto con el paciente. Mascarilla -En el personal en caso de que exista estornudo o rinorrea. Fonendoscopio -Desinfección del fonendoscopio antes y después de su uso (con alcohol 70°) Termómetro - Exclusivo o con desinfección previa

Protocolos Procedimientos Invasivos: Instalación, Mantención, Retiro

Supervisión y Capacitación permanente del personal

En el personal de salud RIESGOS POR EXPOSICIONES LABORALES ACCIDENTES DE ALTO RIESGO Exposición a sangre fresca en mucosas Agujas de lumen grueso con sangre fresca Soluciones de continuidad en piel Pacientes con VIH – VHB - VHC

RIESGO DE TRANSMISION POR CADA EXPOSICION HEPATITIS B 30 a 40% HEPATITIS C 2 a 7 % VIH 0 a 0.3% Riesgo del trabajador de Salud para Hepatitis B es 3 a 4 veces mayor que para la población general.

PROTOCOLO FRENTE A ACCIDENTE CORTOPUNZANTE Lave con abundante agua y jabón antiséptico la zona de la lesión y posterior aplicar OH 70% en zona de lesión. Irrigue con abundante agua o suero fisiológico con una jeringa en exposiciones oculares. Avise a Jefe Directo. Consulte de inmediato en Unidad de Emergencia. - Solicite atención en ventanilla U. de Emergencia - Asegúrese que quede estampado timbre de accidente escolar o del trabajo en hoja atención. - El Médico evaluará inicio de tratamiento preventivo de acuerdo al protocolo de riesgo del accidente. - La Enfermera (o) de Unidad le entregará medicamento: Combivir,1 comprimido cada 12 hrs. por 5 días. (Administrar antes de 2 horas de transcurrido el accidente).

Tramite en Oficina 611 (Primer piso sector A), para atención con médico encargado de accidentes con exposición. (Dr. Miguel Valenzuela). Entregue copia de Hoja de atención a su Jefe Directo, quien debe enviar DIAT a Oficina Personal de Personal o a Prevencionista de Riesgos, en caso de accidente escolar notificar a su respectiva universidad o instituto. Acuda al Departamento Calidad e IAAS en horario hábil con la respectiva notificación de Accidente por exposición. En el Servicio se deberá tomar VIH al paciente fuente previa autorización escrita y consignar en la orden “ Accidente Laboral”. Retirar orden de control de toma VIH, al mes de ocurrido el accidente cortopunzante.

“Con todos los pacientes se deben tomar precauciones, Sin Excepción”