INFECCIONES RESPIRATORIAS

INFECCIONES RESPIRATORIAS Pruebas Imagen: RX Tórax, TC Torácico Neumonía Adquirida en la Comunidad: Patrón de condensación alveolar lobar (S. pneumoniae) Bronconeumonia, consolidaciones alveolares multifocales (Legionella) Patrón intersticial (virus y Mycoplasma pneumoniae) Neumonía por Aspiración (cocos G+, BGN, anaerobios): opacidades bilaterales multicéntricas de predominio basal, perihiliar y en pulmón derecho. Neumonía Nosocomial INFECCIONES RESPIRATORIAS La infección respiratoria es la causa más frecuente de sepsis. La radiología juega un papel importante en la evaluación de las infecciones respiratorias: la placa simple de tórax es la prueba más importante para su detección, aunque en ocasiones se ha de recurrir a la TC para detectar infiltrados difíciles de valorar en rx simple. La TC puede demostrar cavitaciones o detectar complicaciones no visibles en la placa (derrame pleural, empiema). Según sea el patrón radiológico se puede orientar hacia un agente etiológico. Neumonía Adquirida en la Comunidad (los agentes bacterianos más comunes son: S. pneumoniae, M. pneumoniae, Legionella pneumophila, Haemophilus. S. aureus puede complicar una neumonía viral): Patrón de condensación alveolar lobar (S. pneumoniae) Bronconeumonia, consolidaciones alveolares multifocales Patrón intersticial (virus y Mycoplasma pneumoniae) Neumonía por Aspiración, producida por aspiración de contenido gástrico y microorganismos que colonizan la orofaringe: cocos G+, bacilos G-, anaerobios. El patrón predominante son opacidades bilaterales multicéntricas de predominio basal, perihiliar y en pulmón derecho. Neumonía Nosocomial Vilar, J. Radiology of bacterial pneumonia. Eur J Radiol 2004, 51(2): 102-113

Neumonía por Neumococo Neumonía por Legionella NAC Neumonía por Neumococo Neumonía por Legionella

Neumonía por Aspiración

INFECCIONES RESPIRATORIAS Pruebas Imagen: RX Tórax, TC Torácico Neumonía Adquirida en la Comunidad: Neumonía por Aspiración Neumonía Nosocomial: No asociada a VM, BGN (Enterobacteriae, E. coli, Pseudomona aeruginosa), cocos G+ (S. aureus, S. pneumoniae), Neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM): Precoz < 5 días: S. aureus, Haemophilus, neumococo. Tardía > 5 días: los mismos y BGN, levaduras. Patrón Rx variable: Múltiples focos de consolidación bilaterales y difusos en varios lóbulos, suelen asociar derrame pleural. En pacientes con SDRA la TC puede ser útil para detectar focos neumónicos. INFECCIONES RESPIRATORIAS La infección respiratoria es la causa más frecuente de sepsis. La radiología juega un papel importante en la evaluación de las infecciones respiratorias: la placa simple de tórax es la prueba más importante para su detección, aunque en ocasiones se ha de recurrir a la TC para detectar infiltrados difíciles de valorar en rx simple. La TC puede demostrar cavitaciones o detectar complicaciones no visibles en la placa (derrame pleural, empiema). Según sea el patrón radiológico se puede orientar hacia un agente etiológico. Neumonía Adquirida en la Comunidad (los agentes bacterianos más comunes son: S. pneumoniae, M. pneumoniae, Legionella pneumophila, Haemophilus. S. aureus puede complicar una neumonía viral): Patrón de condensación alveolar lobar (S. pneumoniae) Bronconeumonia, consolidaciones alveolares multifocales Patrón intersticial (virus y Mycoplasma pneumoniae) Neumonía por Aspiración, producida por aspiración de contenido gástrico y microorganismos que colonizan la orofaringe: cocos G+, bacilos G-, anaerobios. El patrón predominante son opacidades bilaterales multicéntricas de predominio basal, perihiliar y en pulmón derecho. Neumonía Nosocomial o neumonía intrahospitalaria (NIH). Los microorganismos más comunes son bacilos aerobios G- (Enterobacteriae, E. coli, Pseudomona aeruginosa), cocos G+ (S. aureus, S. pneumoniae), y menos común los anaerobios. Dentro de las NIH, se incluye las neumonías asociadas a ventilación mecánica (NAVM), cuya mortalidad es mayor. Los gérmenes causantes varían según el tiempo de VM: Precoz < 5 días: S. aureus, Haemophilus, neumococo. Tardía > 5 días: los mismos gérmenes y también los BGN, levaduras. Patrón Rx variable: Múltiples focos de consolidación bilaterales y difusos en varios lóbulos, suelen asociar derrame pleural. El papel de la rx simple es limitado en los casos de neumonía nosocomial, sobretodo en la NAVM, ya que la presencia de múltiples condensaciones es frecuente en esos pacientes por atelectasias, edema, infartos, o SDRA. La TC puede jugar un papel importante para detectar atelectasias , infartos pulmonares y condensaciones neumónicas.

Neumonía Nosocomial NAVM condensación alveolar en língula y LII, con DP. SDRA, difícil identificar condensaciones

INFECCIONES RESPIRATORIAS EN ID VIH NEGATIVOS Condensación segmentaria o lobar (neumonía bacteriana) Nódulos con rápido crecimiento y/o cavitación (neumonía por hongos) Enfermedad pulmonar difusa (Pneumocystis carinii y virus: VHS, CMV) INFECCIONES RESPIRATORIAS EN ID VIH NEGATIVOS Según el patrón radiológico podemos orientar hacia una u otro organismo. Condensación segmentaria o lobar (neumonía bacteriana) Nódulos con rápido crecimiento y/o cavitación (neumonía por hongos): Nocardia (bacteria oportunística) y hongos como Aspergillus, Candida, Mucor. Enfermedad pulmonar difusa (Pneumocystis carinii y virus: VHS, CMV).

INFECCIONES RESPIRATORIAS EN ID VIH NEGATIVOS ♂ 49 años con trasplante renal y pancreático acude por disnea y acidosis metabólica. Infección por hongos.

INFECCIONES RESPIRATORIAS EN PACIENTE VIH + Neumonías bacterianas. RX: consolidación focal Neumonías por Hongos: Pneumocystis carinii. Rx: Patrón intersticial de predominio perihiliar. Vidrio esmerilado en TC. Infección por Micobacterias: TBC: CD4>200 Patrón de reactivación (LLSS fibrocavitaria) CD4<200 TBC Primaria: adenopatías, condensación basal. TBC miliar. MAC (Mycobacterium avium Complex). Rx: Adenopatías, nódulos, consolidación focal con cavitación. Neumonías por virus: CMV. Rx: Vidrio esmerilado, consolidaciones, BE, opacidades lineales. INFECCIONES RESPIRATORIAS EN PACIENTE VIH + Neumonías bacterianas. RX: consolidación focal Neumonías por Hongos: Pneumocystis carinii. Rx: Patrón intersticial de predominio perihiliar. Vidrio esmerilado en TC. Infección por Micobacterias: TBC: CD4>200 Patrón de reactivación (LLSS fibrocavitaria) CD4<200 TBC Primaria: adenopatías, condensación basal. TBC miliar. MAC (Mycobacterium avium Complex). Rx: Adenopatías, nódulos, consolidación focal con cavitación. Neumonías por virus: CMV. Rx: Vidrio esmerilado, consolidaciones, BE, opacidades lineales.

Paciente de 65 años, VIH+ ,patrón intersticioalveolar bilateral por infeccion por Pneumocystis Carini.

TBC TBC MILIAR: Patrón intersticial nodular miliar TBC diseminación broncógena