Dr. Carlos A. Rombolá Sº. de Cirugía Torácica CHU Albacete (España) TUMORES DE MEDIASTINO ANTERIOR Dr. Carlos A. Rombolá Sº. de Cirugía Torácica CHU Albacete (España)

TUMORES DE MEDIASTINO Intervenciones de mediastino : 214 Base de datos del C.H.U.A (desde 2005) Intervenciones de mediastino : 214 Biopsias 115 Mediastinoscopias 74 Mediastinotomías anteriores 31 Toracoscopias 10 Resecciones 99 Toracoscopias 41 Toracotomías 17 Esternotomías 31 Esternotoracotomías 3 Cervicoesternotomias 5 Esclerosis* 2 Base de datos del C.H.U.A (desde 2005) Tumores de mediastino intervenidos : 214 Tiroides 8 Timo 63 Linfomas 35 Tumores neurogénicos 14 Otros tumores 17 Otras adenopatías (no MTS de Ca. Pulmonar conocido) 77 TOTAL (Biopsias y Resecciones) 214 Definición Diversidad de tejidos y tumores Compartimentalización. (Restringe los diagnósticos diferenciales y orienta el estudio) Exclusión de “tumores” (Esófago, patología vascular, metástasis de Ca. Pulmonar, hernias…)

TUMORES DE MEDIASTINO ANTERIOR T.M.A. Timo Timoma Quiste tímico Hiperplasia tímica Timolipoma Carcinoma tímico Carcinoide tímico Tum. Germinales Seminomas Teratomas Ca. Embrionario Ca. Saco vitelino Coriocarcinoma Mixtos Tiroides Bocio sumergido Bocio ectópico Linfomas Lipomas Otros Adenoma Paratiroideo Linfangioma Fibroma Hemangioma TUMORES DE MEDIASTINO ANTERIOR (TMA) Base de datos del C.H.U.A (desde 2005) TMA intervenidos: 121 Tiroides 5 Bocio sumergido 2* Bocio ectópico 3 Timo 63 Hiperplasias / Miastenia Gravis* 21 Timomas (Masaoka I: 10; Masaoka II: 11; Invasor: 5) 26 Carcinoma tímico: 6 Carcinoide tímico 1 Quiste tímico 6 Timolipoma 2 Linfoma 35 T. germinales 9 Seminomas 2 Teratoma 4 Mixtos 3 Quistes 7 Linfangiomas 2 Q. broncogénicos 2 Q. pleuropericardico 3 Liposarcoma 1 Tumor de células dendríticas 1 Límites Tumores más frecuentes (“4T ”) Exploración clínica (Edad, antecedentes, asintomáticos/síntomas torácicos o extra-torácicos) Exploración radiológica (Diagnóstico diferencial, sólidos/quísticos). Rx ; TC ; RMN ; Eco Endoscopia ; etc.

Características de benignidad Características de malignidad CONDUCTA ANTE UN T.M.A Características de benignidad  RESECCIÓN Características de malignidad  OTRAS CONDUCTAS SÍNTOMAS INFILTRACIÓN MARCADORES T.

J.D. Hainsworth / Chest Surg Clin N Am 12 (2002) 665–672 Diagnosis, staging, and clinical characteristics of the patient with mediastinal germ cell carcinoma John D. Hainsworth, MD Clinical Research, Sarah Cannon Cancer Center, 250 25th Avenue North, Suite 100, Nashville, TN 37203, USA J.D. Hainsworth / Chest Surg Clin N Am 12 (2002) 665–672

CONDUCTAS POSIBLES (Inicial / de rescate) IV. Tratamiento Oncológico Seguimiento Biopsia Resección quirúrgica (Inicial / de rescate) IV. Tratamiento Oncológico (Inducción / definitivo / urgencia)

SEGUIMIENTO 2º recidiva  Seguimiento durante 5 años sin progresión 1º recidiva Resección por toracotomía 2º recidiva  Seguimiento durante 5 años sin progresión Pacientes inoperables. Tratamiento sintomático “Benignidad” ¿Lesiones quísticas? ¿Lipomas? ¿Ausencia de progresión?

¿SEGUIMIENTO? Pacientes inoperables. Tratamiento sintomático “Benignidad” ¿Lesiones quísticas? ¿Lipomas? ¿Ausencia de progresión?. ¿Bajo metabolismo en el PET?

Mediastinotomías anteriores: 37 BIOPSIA (1) PAAF - BAG ¿Mediastinoscopia? Mediastinotomía anterior Base de datos del C.H.U.A (desde 2005) Mediastinotomías anteriores: 37 Otros tumores 20 Adenopatías (no MTS de Ca. Pulmonar conocido) 17 Mortalidad: 1 caso . ATENCIÓN ‼: Si compresión tráqueobronquial  Considerar tto. oncológico de urgencia, corticoides. Evitar la mediastinotomía ‼ (BAG). Si no es posible, considerar anestesia local. Si síndrome de VCS Urgencia relativa. > riesgo de sangrado. Considerar tto. oncológico de urgencia, corticoides. y/o stent. Anestesia local: 4 casos

BIOPSIA (2) Videotoracoscopia (VT) (+/-pericardioscopia) Toracotomía o esternotomía

(técnicas mini-invasivas) RESECCIÓN QUIRÚRGICA (técnicas mini-invasivas) Punción – esclerosis. Linfangiomas Cervicotomías. ¿Celda Tímica?. Bocios sumergidos o endotorácicos. VT / VATS. Celda tímica: Hiperplasias, Tumores encapsulados Lesiones quísticas Lipomas Otros tumores pequeños

RESECCIÓN QUIRÚRGICA Toracotomía. Lateralizados. Invasión pulmonar Esternotomía. Control de grandes vasos. Resecciones ampliadas. Vías combinadas. Esterno-toracotomías; cérvico-toracotomías y láparo-freno-toracotomías

RESECCIÓN QUIRÚRGICA Toracotomía. Lateralizados. Invasión pulmonar Esternotomía. Control de grandes vasos. Resecciones ampliadas. Vías combinadas. Esterno-toracotomías; cérvico-esternotomías y láparo-freno-toracotomías

TRATAMIENTO ONCOLÓGICO (QT / RT) Definitivo Inducción Adyuvante Urgencia oncológica

“Salvage” Surgery for Primary Mediastinal Malignancies “Salvage” Surgery for Primary Mediastinal Malignancies. Is it Worthwhile? Francesco Petrella, MD,...,and Lorenzo Spaggiari, MD, PhD* (University of Milan, Italy) “Thymic neoplasms had a better prognosis (1-, 3-, and 5-year survival was 100, 87.5, 87.5%, respectively) when compared with others (1-,3-, and 5-year survival was 77.8, 53.3, 26.7%, respectively.” “MSS can offer a chance of curative treatment in selected patients with an acceptable morbidity and mortality.” Journal of Thoracic Oncology • Volume 3, Number 1, January 2008 Multimodality Treatment of Germ Cell Tumors of the Mediastinum Kenneth A. Kesler MDa,*, LawrenceH. Einhorn, MDb (Indiana University School of Medicine, Indianapolis, IN 46202, USA) Surgical resection as initial therapy will therefore rarely achieve local control and does not treat metastatic disease when present. Appropriate therapy typically begins with cisplatin-based chemotherapy. The combination of BEP (bleomycin, etoposide, and cisplatin) “…the RM pathologically contains complete tumor necrosis only in a distinct minority of cases. Therefore, teratoma, persistent nonseminomatous germ cell cancer, and non-germ cell cancer is pathologically present in most RMs for which surgery is indicated” “A controversial area has been the role of surgery in the presence of elevated serum tumor markers following chemotherapy… treated with second-line cisplatin-based chemotherapy. “The basic premise of the authors’ surgical approach involves a complete en-bloc removal of the RM, thymus, and surrounding involved structures.” “A large multicenter review of extragonadal nonseminomatous germ-cell tumor patients, including 287 with PMNSGCT, reported an overall 5-year survival of 45%.” Thorac Surg Clin 19 (2009) 63–69 Cirugía de rescate: tras intento local o sistémico curativo. En pacientes seleccionados. Resecciones en “bloc”

CONCLUSIONES Los TMA incluyen una amplia gama de estirpes con pronósticos y tratamientos variados. Tanto las resecciones mini-invasivas como las ampliadas son válidas según cada caso. Debe considerarse la QT de inducción y la cirugía de rescate en casos seleccionados.

Gracias por su atención