Conjuntivitis en niños Fundació Sant Hospital Seu dꞌ Urgell Dr. Marco Bogado Mayo 2011

Anatomía

Mecanismos de defensa Párpados Película lagrimal (lisozima, lactoferrina, IgA, citocinas EGF, TGF-B) Glándulas de meibomio (lípidos) Epitelio Globet cel (mucina) Células LT CD4+, LT CD8+, NK, mastocitos, cél plasmáticas

Conjuntivitis Inflamación de la conjuntiva Etiología: Infecciosa Alérgica Tóxica

Conjuntivitis Síntomas: Irritación ocular (ojo rojo) Sensación de cuerpo extraño (¨arenilla¨) Legañas (¨ull enganxat¨) Lagrimeo Escozor/ardor Prurito/picor Conjunt alérgica Dolor + afectación AV Compromiso corneal (QC) Dolor + afectación AV + fotofobia Uveítis

Conjuntivitis Signos: Hiperemia conjuntival bulbar (difusa), si hay hiperemia focal o ciliar sospechar (afectación corneal o intraocular)

Conjuntivitis Secres acuosa (alérgica), secres blanquecina probable viral, secres amarillenta o verdosa (bacteriana) Linfadenopatía preauricular y submaxilar (vírica/clamidia/ gonocócica)

Conjuntivitis Quemosis (edema de conjuntiva) Acumulo de exudado reacc de hipersensibilidad aguda Hemorragia subconjuntival (vírica picornavirus, algunas bacterianas)

Conjuntivitis Folículos (víricas/clamidia) Papilas (bact,alérgica, LC) Membranas y pseudomembrana viricas/estreptocócicas/leñosa

Conjuntivitis Infecciosa Diagnosis and management of pediatric conjunctivitis REVIEW ARTICLE Teoh, Doreen L. MD; Reynolds, Sally MD Pediatric Emergency Care 2003, Vol 19: 48-55 Conjuntivitis Richards A. MD, Guzmán J. MD Pediatric Rev 2010, Vlo 31:196-208

Conceptos La mayoría de las causas de conjuntivitis aguda en niños es bacteriana Cerca del 20 % de los casos son causados por virus Estudios demuestran que S. Pneumoniae y especies de Haemophilus son los gérmenes más frecuentes

Clínica Sensación de CE. Secreción con adherencia palpebral en las mañanas. Hiperemia conjuntiv > en FS. Reacción papilar leve. AV conservada, excepto si hay epiteliopatía. Edema palpebral.

Tratamiento Gralmente evolución buena en 10 a 14 días. Tratamiento empírico: tobramicina, polimixina B asociado a neomicina, gentamicina. Posología: Col. ATB cada 4-6 hs durante los primeros días, respetando las horas de sueño (pomada ATB a la noche) A las 48 horas gralmente se puede ver mejoría. Lavar secreciones con suero fisiológico Medidas higiénicas

Conjuntivitis Viral Afección frecuente, causada por una amplia variedad de virus. La intensidad varía desde infección leve, que se resuelve de manera espontánea hasta una enfermedad incapacitante e intensa

Queratoconjuntivitis por Adenovirus Período de incubación es de 4 a 10 días. Después del inicio de la conjuntivitis el virus se difunde durante unos 12 días La transmisión de este virus es altamente contagioso por secresiones oculares La diseminación se produce por las toallas contaminadas o el equipamiento como los tonómetros

Queratoconjuntivitis epidémica Adenovirus 8,19, 29,37 FASE AGUDA edema de párpados, quemosis, hiperemia conjuntival en 48 hs pueden presentarse folículos y hemorragias subconjuntivales Suele ser bilateral, aunque el inicio suele ser de un solo ojo Adenopatía preauricular dolorosa Congestión conjuntival, dolor moderado y lagrimeo, seguidos en un lapso de 5 a 14 días por fotofobia, queratitis epitelial y opacidades subepiteliales

Queratoconjuntivitis epidémica Manejo: Tratamiento de sostén: lágrimas artificiales (sin conservantes) a demanda , compresas frías, lavado con SF (efecto de arrastre) Si se sospecha infección concomitante con bacterias agregar ATB tópico Si inflamación muy importante con quemosis y toque corneal agregar cortis a dosis bajas.. No sumistrar corticoides topicos solos en fase de estado Extracción de pseudomembranas bajo anéstico

Queratoconjuntivitis epidémica No ocluir el ojo Si aparecen lesiones vesiculosas en parpados o se sospecha herpes, derivar a oftalmólogo (aciclovir) Medidas higiénicas (lavados de manos, elementos de aseo personal) No asistir a guarderias o al cole hasta que la secresión haya desaparecido No piscinas Discontinuar inmediatamente uso de LC y derivar a oftalmólogo

Queratoconjuntivitis epidémica

Oftalmía Neonatorum Conjuntivitis que ocurre durante el 1er mes de vida El organismo infectante contamina al RN por contacto directo durante el pasaje a través del canal del parto El RN también puede ser infectado en cesáreas por el ascenso del germen al útero La posibilidad de infecc aumenta por la prolong de la ruptura de membranas

Neisseria: - Se presenta con hiperemia conjuntival, secresión purulenta al 3er o 5to día de vida. Casos severos marcada quemosis, y posib de rápida ulceración corneal y perf ocular. Infecc sistém Sepsis, mening. Dx: Gram Diplococos G (-). Tto: Hospitalización, irrigac adecuada, adm de Ceftriax 25-50 mg/kg IV o IM.

Clamydia Trachomatis Causa más común de Oft Neonat en Europa y USA. Gralmente se pta entre la 1ra y 2da sem de nacim. La presentac va de hiperemia moderada y reacc papilar mín y secres escasa a quemosis, secres copiosa y formac de pseudom. Dx: Test de IFD, PCR, cultivo. Tto: Eritrom 50 mg/kg/d dividida en 4 dosis diarias por 10-14 d.

Conjuntivitis alérgica Reacción de hipersensibilidad inmediata mediada por IgE a alergenos aéreos como polvo, moho, esporas, polen Mastocitos conjuntivales histamina vasodilatac, edema y liberac de eosinófilos Síntomas: prurito, quemosis conj, edema palpebral, secresion acuosa o mucoide

Clasificación 1) Rinoconjuntivitis alérgica Alérgica estacional Alérgica perenne

Tratamiento Tópico Estabilizador de la membrana de mastocitos Antihistamínico Se administran c/ 8 a 12 hs durante 4 semanas Olopatadina 0.1% (opatanol): EMM + AH adm 2 v/dia Ketotifeno 0,25 (zaditen): AH adm c/12 hs

Clasificación 2) Queratoconjuntivitis vernal oftalmólogo 3) Queratoconjuntivitis atópica oftalmólogo

Conjuntivitis tóxica Conjuntivitis química Nitrato de plata (24-36 hs) Conjuntivitis medicamentosa/tóxica Suspender el fármaco causal Utilizar lagrimas artificiales sin conservantes

Moltes gràcies