FRACTURAS EXPUESTAS Y LUXACIONES Dr. Adolfo Yáñez Acevedo CENTRO ORTOPEDICO DE ESPECIALIDADES

Cada vez más frecuente debido al aumento de las lesiones de alta energía, como accidentes de tránsito y laborales en faenas pesadas, práctica de deportes de alto riesgo, etc.

Se presentan en 3 da cada 10 pacientes politraumatizados, por lo tanto siempre debe examinarse al paciente haciendo una evaluación primaria (ABCDE del Trauma), y luego una evaluación secundaria.

FRACTURAS EXPUESTAS Son aquellas fracturas en que existe una herida que comunica el foco de fractura con el medio ambiente externo.

CLASIFICACION (Gustilo/Anderson) TIPO I : - Producida por bajo nivel de energía y mecanismo indirecto. - Herida limpia y menor de 1 cm. - Generalmente de rasgo simple.

TIPO II : - Producida por un nivel de energía moderado y mecanismo directo. - Herida mayor de 1 cm. con escasa contaminación y poco daño de partes blandas. - De rasgos simples o con uno o dos fragmentos conminutos.

TIPO III: - Producida por un alto nivel de energía y mecanismo directo - Herida amplia, con extenso daño de partes blandas y/o estructuras neurovasculares

También son consideradas Tipo III : Expuestas con más de 6 hrs. de evolución Infectadas Lesión neurovascular Segmentarias Por accidentes agrícolas o forestales Por arma de fuego Amputaciones traumáticas

TRATAMIENTO A) ATENCIÓN PRIMARIA: - Examen clínico general y local. - Estudio radiológico. - Tomar cultivo y curación de la herida. - Hemostasia. - Cubrir la lesión con apósitos estériles. - Inmovilización provisoria. - Antibioticoterapia. - Profilaxis antitetánica. - Traslado a un centro de mayor complejidad.

B) ASEO QUIRURGICO: Es el tratamiento básico y fundamental !!!!! Consta de dos etapas: - Fase séptica o preesteril: Irrigación con abundante suero fisiológico. - Fase aséptica o estéril: Debridamiento o remoción de los tejidos no viables y desvitalizados, y los cuerpos extraños profundos. La herida debe dejarse ampliamente abierta, pudiendo realizarse el cierre primario sólo en la F.E tipo I.

C) REDUCCION: - Permite alinear los ejes y un buen contacto óseo en le foco de fractura.

- Tracción transesquelética. - Fijación externa o interna. D) ESTABILIZACION OSEA: Esta se puede realizar con: - Valvas o yesos. - Tracción transesquelética. - Fijación externa o interna.

a) Preservar la integridad de los tejidos blandos viables. La estabilización ósea permite: a) Preservar la integridad de los tejidos blandos viables. b) Facilitar el cuidado de la herida. c) Mantiene la alineación de la fractura. d) Permite la movilización del paciente. e) Permite la movilización articular y los ejercicios isométricos.

LUXACIONES Una luxación es la separación permanente de dos huesos a través de una articulación Se produce cuando se aplica una fuerza extrema sobre el complejo capsulo-ligamentario produciendo la separación de los extremos de dos huesos conectados.

• Imposibilidad de mover la articulación. • Deformación articular. • Dolor inmediato. • Imposibilidad de mover la articulación. • Deformación articular.

Cuidado !!! …. Fragmento óseo intrarticular !!!!

TRATAMIENTO Condición General del Paciente Funciones vitales que pongan en riesgo la vida NO REDUCIR LA LUXACION …….¿ FRACTURA ????????? ESTADO VASCULAR Inmovilizar en la posicón más cómoda Estudio radiográfico ( si es posible ) Enviar a Centro Especializado

Para llevar a casa…………….. En situaciones de urgencia, muchas veces….. “ NO” hacer “,es “ SI “ hacer…. Y no solo eso, sino que tomar esa decision es el tratamiento primario de eleccíon !!!!!

Para llevar a casa…………….. El problema no es la Ignorancia, sino ser un Ignorante con Iniciativa !!!!!

GRACIAS