Epidemiología de caídas y fracturas Dr. Pedro Paulo Marín L. Centro de Geriatría y Gerontología Facultad de Medicina PUC

Caídas en personas mayores Mucha gente se cae por diferentes razones y salvo la “vergüenza” no hay impacto en la salud. Sí IMPORTAN cuando Ocurren durante una actividad diaria que sea cotidiana y/o necesaria Producen SUSTO a caerse nuevamente y lleva a la restricción de las actividades diarias y/o pérdida de la independencia Son recurrentes y/o producen “daño físico”

Muertes por Caídas: datos de Finlandia - 2005 Muertes por caídas superan a los por accidentes de tráfico Caídas This chat shows two trends of deaths by falls and road traffic injuries. As you can see, a trend of road traffic injury deaths has been downwards, while on the other hand, falls-related death has been at upward trend over throughout 30 yrs. This upward trend seem not being able to be simply explained by demographic changes. Source: Kanus, P et al., Injury, 2005

Estadísticas de las Caídas Incidencia aumenta con la edad 28-35% de las personas mayores (65+) se caen cada año Prudham, D. 1981., Campbell, AJ. 1981. Blake, AJ. 1988 32- 42% de aquellos >70 años se caen cada año Tinetti, ME. 1998., Downton, JH, 1991 50% de aquellos >80 se caen cada año - O' Loughlin, J., 1993 This is the statistics of falls,

Caídas Institucionalizados Fundación Las Rosas Edad 81,2 años (rango 60-101) se cayeron 113 en año (24% total población) Total de episodios de CAIDAS = 207 47% caída única 53% > dos caídas el 80,2% ocurre en horario diurno Ocurren: 64,8% caminando y 24,4% levantándose de la cama y 10,8% del sillón Centro de Geriatría y Gerontología PUC, Chile

Caídas ambulatorias = 104 (18,2%) Viven solos = 13.7% se caén fuera domicilio = 57% Extrínsico corregible o prevenible 55% tropiezo, resbalón, mayoría en la mañana sólo 12 % motivó consulta médica Síndrome post-caída = 21% producen fractura = 2.6% Centro de Geriatría y Gerontología PUC, Chile

Centro de Geriatría y Gerontología PUC, Chile SABE - Chile (n= 1306) Caídas en los últimos 6 meses (n= 462) 34% (mujeres = 39%) necesitó atención médica 35.7% fractura cadera 2 % fractura muñeca 4.4% Centro de Geriatría y Gerontología PUC, Chile

Centro de Geriatría y Gerontología PUC, Chile SABE Una caída >2 caídas Total % Santiago 13.7 20.3 34 México 14 19.5 33.5 Mex- USA 17.7 13.1 30.8 Sao Paulo 16.8 12.2 29 Bs Aires 14.5 28.5 Montevideo 12.8 14.2 27 Havana 9.7 14.4 24.1 Bridgetown 12.9 8.7 21.6 Centro de Geriatría y Gerontología PUC, Chile

Resumen de Caídas en Chile Ambulatorios =18.2% en 3 meses (fractura 2,6%) causa extrinsica, prevenibles, Mental/funcional OK Viajes AM = 15% en 3 meses (>2 veces 10%) Proyecto SABE = 34% en < 6 meses menor en > 80 años, # cadera 2%, # Colles 4.4% diurnos, peor Funcional y Mental Institucionalizados / año = 24%, (fractura 8.8%) Centro de Geriatría y Gerontología PUC, Chile

Cuando ocurren las caídas Horario mayoría durante el día 20% ocurre en la noche (9pm-7am). Estacionalidad El riesgo aumenta en el invierno Ambiente más frío, sedentarismo y tendencia a la hipotermia. When does it happen? Most falls takes place during day-time. 20%@ during night, when older people get up to go toilet. Seasonally, risk of falls increases in winter season.

3% Levantándose de la silla ¿ Donde ocurren ? 3% Levantándose de la silla 6% Escaleras Saliendo de la cama 3% Fuera de la casa 56% Baño 6% Nivel de superficie 26% About half of falls occur at home. For instance in frequently shred room, such as shower or bath, bedroom. 56% occurs outside, for instance, in a garden, street, footpath, shops. Number of falls occur inside home increases with age. Men are more likely than women to experience falls outside. Some study suggested that Caucasian women are more likely to fall outside than African American women. Lord, S, et al. Australian Journal of Public Health. 1993;17:240-5.

Causa más probable de la caída: resumen de 12 trabajos - 2006 Accidente – ambiente externo 31% rango 1-53 Alteración marcha-balance 17% rango 4-39 Mareos – vértigo 13% rango 0-30 Rubenstein L. Age & Ageing 2006

Canadá Vancouver 2004 - 2005 52 Muertos 2.220 Hospitalizados 1.650 tratados en Hospital Emergencia 67,600 consultas ambulatorias En casa o nunca tratados

Riesgo de admisión por caída UK por edad y sexo Mujer 75 Rooney, Whitehead, Kirby, Yardley, Ben-Shlomo, Skelton, Todd - UK

Tasa de caídas con lesiones Por sexo y edad >65 años - Canadá 2002-03 100 20 40 60 80 88 > lesiones en mujeres 76 77 66 61 56 46 50 Total 46 Tasa de caídas por 1,000 Mujer 35 Hombre 28 22 This chart shows non- fatal falls-injury rate by sex and age group. The rate of non-fatal falls, increased with age in the same manner for both men and women. As you can see, women's rate is higher for male in all age groups. 65-69 70-74 75-79 80+ Canadian Community Health Survey

Tasa de muertos por caídas Canadá, 2001 50 100 150 200 Por sexo y edad por 100,000 personas Mujer Hombre No-fatales > en mujeres Fatales son > en hombres 153.2 Fatal falls rates 106.4 63.9 But when you look at the fatal falls rate, Pattern of increase was similar in both sex, though, Fatality rate for men, marked as blue, is higher than women in each age categories. After adjusting for age, men’s fatality rate is 57% higher than that of women. 41.4 34 19 16 5.4 10.6 9.5 65-69 70-74 75-79 80-84 85+ Edad Cameron, K et al. National counsel on ageing. 2005.

Evidencia de Mortalidad - USA Tasa de mortalidad por caída ajustada por >65 1993 - 2003 Hombre Mujer Por 100,000 population I have shown you fatal falls rate along with the age groups. This is another aspect of a trend of fatality, by sex. Both sex have upward trend, and rates increased 45.3% among men and 59.5% among women. (M:31.8->46.2, F:19.5->31.1). Men's fatal falls rate is higher than that of women. During 93 to 2003,– the same trend has been reported from the study in Finland too. JAMA, Vol. 297 No.1, January 3, 2007

Tasa de mortalidad por caídas en >65 años Canada, 1997-2002 Hombre Major point: This figure shows that the rate of deaths due to falls increased with age. [An increase from fewer than 10 deaths per 10,000 population (age group 65-69) to over 50 deaths per 10,000 population (age group 85+)]. The interesting point here is that there was a significant difference in mortality rates from the first period of time to the second for all of the age groups.

Fracturas La gran mayoría son producidas por caídas Se estima que el 50% de las mujeres y 1/6 de los hombres presentarán fracturas en su vida La más temible es la FRACTURA de CADERA Produce mortalidad en un 20% a los 4 meses y un 30% al año Casi la mitad quedan parcialmente dependientes Cerca de 1/3 quedan totalmente dependientes

Incidencia anual de fractura de cadera Age Incidencia anual de fractura de cadera Diferentes razas > 70 años Ross et al 1991

Canadá datos del Hospital: tipos de lesión por caídas 40% Fractura de femur 14% Fractura de Cadera 12% Miembro superior Major Point: The majority of hospital cases were injuries to a major joint or femur (40%) – likely associated with hip fractures. The next most frequent injuries were: femur or pelvis -14%) An upper limb - 12%

Ingreso por fractura de cadera USA Por sexo y edad 65+, de 1993 a 2003 Mujer Hombre Por 100,000 population Hip fracture is one of the serious consequence of falls. Rate of hospitalization for hip fracture is higher among women than men which may due to higher prevalence of osteoporosis. But the rates for hip fracture appear to be declining among women, while on the other hand, men’s HP rate appear to be remaining at the same level. CDC noted that downwards trend among women is due to wider screening and effective treatment of osteoporosis among women. JAMA, Vol. 297 No.1, January 3, 2007

Consecuencias de las caídas Susto de caerse [Tinetti, ME. 1989] 16% permanece dentro de su casa- silla [Takahashi, 2005] 20-30% producen lesiones que reducen la movilidad y la independencia [Tinetti, ME. 1989., Freeman, C. 2002] 40% se hospitaliza por lesiones [Public Health Agency of Canada, 2005] 90% de las fracturas de cadera son por caídas y 20% de ellos fallece dentro del año [Public Health Agency of Canada, 2005] Falls in older age have significant psychological and physical consequences. Most of fallers experience a fear of falling resulting in restricted activities. Then, if you look at the physical consequences, 12.4% result in bed-bound or house bound. 20-30% leads to reduction in mobility and independence. 40% in hospital admission due to traumatic injuries, also it accounts 90% of all hip fractures, and 20% of them die within a year.

Prevalencia de caídas y fracturas en UK Cada año un 35% de los >65 años que viven en sus casas se caerán una o varias veces Sube a un 45% en los >80 años Entre un 10 a 25% presentará una lesión grave UK una cuidad de 300.000 personas, tendrá 45mil personas >65 años, al año: 15.500 tendrán caídas (6.700 caerán >2 veces) 2.200 serán atendidos en Servicios de Urgencia 1.100 tendrán una fractura (360 de cadera) NHS-DH 2009

Tinetti 0-1 Factor de riesgo 27% > 3 Factores de riesgo  78% 16 estudios análisis multivariado. Guidelines for the prevention of Falls in Older Persons. JAGS 2001;49:664

Evaluación del riesgo según cada factor de riesgo. Duplican la probabilidad de caer al año siguiente en >50% Caídas en el último año (LR 2,3 – 2,8) Caídas en último mes (LR 3,8) Anormalidad de marcha o equilibrio. Jama 2007;297:77

Mejor salud ósea y reducir accidentes en UK Comunidad = mejorar fuerza muscular y balance; nutrición adecuada Revisar riesgo en la casa + intervención multi-disciplinaria Instituciones larga estadía =10-20% caídas producirán fracturas Calcio+Vit. D 800, protectores caderas, cambios ambientales, ejercicio+nutrición adecuada Caídas en hospital = nunca llegara a cero= siempre la rehabilitación implicará riesgo de caerse Slips, Tips and Falls 2007 www.npsa.nhs.uk

¿Cómo evaluar a un paciente en riesgo de caer? ¿Tiene alteraciones para caminar o del equilibrio? Preguntar siempre: ¿Ha tenido caídas? Evaluación multifactorial Intervención dirigida y controlada < riesgo a caer 30 a 40% < riesgo de lesiones 30% Jama 2007;297:77

Evidencias de efectividad en reducción del riesgo de caídas: Intervenciones únicas: Kinesioterapia de rehabilitación de la marcha en comunidad = 14 a 27% de reducción. Evaluación e intervención en domicilio por Terapeuta Ocupacional = 34% de reducción. Suspensión de drogas psicotrópicas = 66% de reducción. Tai-Chi. 49% de reducción1 33% de reducción a 24 semanas. Guillespie, Cochrane Database Syst Rev, 2003. Voukelatos, JAGS 2007

Caídas = mensajes claves FOCO en mejorar fuerza piernas y balance Cada persona mayor debe escoger la actividad física que más le guste y/o acomode MENSAJES CLAVES Las caídas son un riesgo, pero no inevitables Mantenerse activo y controlarse médicamente reduce la fragilidad y mantiene la independencia Si se siente inestable = contrólese y revise su vista, fármacos usados, fuerza de las piernas y balance www.helptheaged.org.uk

Resumen Los hombres fallecen más por caídas, pero en las mujeres se producen más lesiones (que no son no-fatales) Hay una tendencia al alza de mortalidad global por caídas Las mujeres >80 años tienen mayor mortalidad Muchas de las caídas producen un aumento de la inmovilidad – dependencia como consecuencia y SUSTO CAERSE This is a summary of my presentation: Data of epidemiology shows that non-fatal falls rate is higher among women, but trend of mortality shows higher mortality rate among men. Geographically, Europe has the highest mortality, most affected are European women. However injury burden is higher in WEPRO and SEAR. Falls in older age leads to various consequences including mental trauma, hospital admission and bed-ridden condition. Thank you for your attention

Muchas gracias Dr. Pedro Paulo Marín L.