¿Cómo y cuándo preparar el Alta de Un Paciente Adulto Mayor

Presentación del tema: "¿Cómo y cuándo preparar el Alta de Un Paciente Adulto Mayor"— Transcripción de la presentación:

1 ¿Cómo y cuándo preparar el Alta de Un Paciente Adulto Mayor
¿Cómo y cuándo preparar el Alta de Un Paciente Adulto Mayor? Calidad y Seguridad en la remisión desde el nivel hospitalario Claudia Recart A. UPC Hospital San Juan de Dios Docente Escuela Química y Farmacia UNAB “Jornadas de Salud de las Personas Mayores 2014: Geriatría Hospitalaria “ Noviembre 2014

2 Hoja de Ruta Introducción Beneficios Alta Programada
Cómo Planificar Alta Epicrisis Conclusión

3 Hoja de Ruta Introducción Beneficios Alta Programada
Cómo Planificar Alta Epicrisis Conclusión

4 Introducción Hospitalización como evento CRITICO en AM
Consecuencias negativas de ésta Iatrogenia Deterioro funcional Muerte A mayor edad, mayor riesgo de hospitalización prolongada y reingreso BMC Geriatrics 2013,13:70

5 Introducción Ingresos hospitalarios corresponden a AM:
Canadá 50% EE.UU. 45% Representan el 14 y 13% de población respectivamente Alta: periodo de gran vulnerabilidad e inseguridad en AM BMC Geriatrics 2013,13:70

6 Hoja de Ruta Introducción Beneficios Alta Programada
Cómo Planificar Alta Epicrisis Conclusión

7 Alta Programada Intervenciones que se inician durante la fase aguda de una enfermedad/daño, para facilitar la transición de regreso a la casa, una vez estabilizado el evento agudo Prevenir estadías innecesarias en hospital, reingresos, institucionalizaciones inadecuadas

8 Efectividad Alta Programada
Metaanálisis 9 estudios, 1736 participantes AM (79 años) Alta Programada (vs Cuidados Habituales) Evalúan necesidades individuales (salud, funcional) Educación AM, cuidador y familia Revisar y ajustar fármacos Transmitir información a niveles asistenciales Seguimiento posterior (visitas, teléfono) BMC Geriatrics 2013,13:70

9 Efectividad Alta Programada
Alta Programada (vs Cuidados Habituales) Menos rehospitalizaciones 1-12 meses (RR=0.78, IC 95%= ) (22%) Rehospitalizaciones más breves (-2.47, IC 95%= ) Sin diferencias en estadía hospitalaria y mortalidad Mejoría en percepción de calidad de vida BMC Geriatrics 2013,13:70

10 Efectividad Alta Programada
24 RCT Alta programada vs Alta rutina en AM Resultados: Reducción significativa en controles en Estadía hospitalaria (-0.91, IC 95% ) y readmisión (RR 0.82, IC9 5% , 12 estudios) Diferencia N.S. en mortalidad (RR 0.99, IC95% , 5 estudios) Cochrane database of Systematic Reviews 2013, Issue 1.Art. Nº.: CD000313

11 Factores Predictores Alta Compleja
345 pacientes con Fractura Cadera (81.6 años) Alta domicilio vs Residencia-muerte Análisis multivariado  Alta NO domicilio ≥ 85 años (OR=1.79, p=0.0204) Enfermedad crónica (OR =1.77, p= ) Demencia (OR=3.17, p<0.0001) Dificultad marcha post Fractura (OR=5.7, p=0.0328) J Orthopaed Traumatol (2011) 12:77-80

12 Alto riesgo Readmisión
Factores Médicos: EPOC, ICC, DM2, C. Coronaria, ERC, Neoplasia avanzada, disfagia, ≥ 3 comorbilidades Factores Psicosociales: Vivir solo, mala autopercepción salud, deterioro funcional moderado-severo Características Paciente: Masculino > 80 años BMJ 2008;337:a2694

13 Hoja de Ruta Introducción Beneficios Alta Programada
Cómo Planificar Alta Epicrisis Conclusión

14 Alta precoz Inicio el día del ingreso (antes si es electivo)
Coordinación entre equipo multidisciplinario y con niveles asistenciales Planificación Precoz Alta ≠ Alta Precoz BMC Geriatrics 2013,13:70

15 Alta Precoz Anticiparse a problemas potenciales Fecha tentativa alta
Identificar y resolver problemas médicos Duración hospitalización Necesidades del paciente al alta: Médicas Enfermería Sociales Funcionales BMJ 2008;337:a2694

16 Alta Precoz Necesidad de asistencia en AVD?
Sospecha de abuso o maltrato? A dónde irá el paciente? Características lugar Necesidad de visita domiciliaria Seguimiento posterior BMJ 2008;337:a2694

17 Alta Precoz Abordaje interdisciplinario  al menos
Asistente Social Kinesiólogo Terapeuta Ocupacional Farmacéutico Clínico Geriatra, Enfermera Niveles Asistenciales APS, Hospital menor complejidad, Residencia Paciente, familia y cuidador BMJ 2008;337:a2694

18 Comunicación Niveles Asistenciales
Esencial en Planificación del Alta Revisión estudios observacionales (n=55) sobre comunicación y transferencia información post Alta (APS), EE.UU. Comunicación directa médico hospital-APS: 3-20% Disponibilidad epicrisis 1er control: 12-34% Falta información relevante epicrisis: 33-63% Terapia recibida: 7-22% Fármacos al alta: 2-40% Exámenes pendientes: 65% JAMA 2007;297 (8):

19 Hoja de Ruta Introducción Beneficios Alta Programada
Cómo Planificar Alta Epicrisis Conclusión

20 Epicrisis Resumen de Alta Clara, legible y comprensible
Evitar abreviaciones y términos confundentes Entregar varias copias Familia, cuidador, APS, médico tratante, etc.

21 Datos Mínimos Epicrisis
Hospital, Servicio Médico y Enfermera tratantes. Fono contacto Nombre, RUT, fecha nacimiento Nombre familiar referencia o cuidador. Fono Fecha ingreso y egreso Destino al alta Diagnósticos Motivo ingreso, evolución Reingreso? Complicaciones BMJ 2008;337:a2694

22 Datos Mínimos Epicrisis
Evaluaciones realizadas en hospitalización y resultados Estado funcional y cognitivo al alta Pronóstico, directrices anticipadas Indicaciones * Listado medicamentos al alta * Derivaciones y órdenes pendientes Asignar horas Visita domiciliaria? Síntomas alerta y a quién contactar. Fono BMJ 2008;337:a2694

23 Indicaciones Lo más claras posible Nada es obvio……
Evitar reposo en cama Alimentación Cuidado de piel Necesidad de cuidador y sus objetivos Uso de ayudas técnicas Modificaciones ambientales

24 Terapia Farmacológica
Explicar c/u de ellas al paciente y cuidador Comentar modificaciones en terapias previas Todo por ESCRITO Fármaco Uso Dosis Cómo tomar Cuándo Notas Enalapril Hipertensión arterial 1 comprimido de 10 mg c/ 12 h, vía oral Con agua 10 am, 10 pm Puede producir tos Glibenclamida Diabetes SUSPENDIDO

25 Epicrisis Es necesario compartir el documento con paciente y cuidador antes del alta Ofrecer tiempo para preguntas y dudas Asegurar comprensión del documento Ideal reunión con Farmacéutico Clínico

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27 Hoja de Ruta Introducción Beneficios Alta Programada
Cómo Planificar Alta Epicrisis Conclusión

28 Conclusión El alta es un periodo de transición de gran vulnerabilidad e inseguridad Una planificación precoz y adecuada otorga buenos resultados Indicador de calidad y seguridad de la atención Consecuencias negativas de un alta improvisada para paciente, familia y el sistema

29 Conclusión Evitar alta excesivamente precoz; debe ser OPORTUNA, segura y planificada Los cuidados de transición si son bien gestionados y se centran en las características y necesidades de cada paciente serán seguros Importancia de dar CONTINUIDAD en los cuidados

30 Conclusión Rol compartido:
Equipo multidisciplinario y niveles asistenciales Paciente, cuidador y familia COMUNICACIÓN adecuada y oportuna  clave en el proceso

31 Muchas gracias

32 ¿Cómo y cuándo preparar el Alta de Un Paciente Adulto Mayor
¿Cómo y cuándo preparar el Alta de Un Paciente Adulto Mayor? Calidad y Seguridad en la remisión desde el nivel hospitalario Claudia Recart A. UPC Hospital San Juan de Dios Docente Escuela Química y Farmacia UNAB “Jornadas de Salud de las Personas Mayores 2014: Geriatría Hospitalaria “ Noviembre 2014