Reunión conjunta FLANC-SMCN 24-28 de Octubre 2012 Mexico,DF. Resultados de la cirugía de malformaciones congénitas raquimedulares en Nicaragua Dr.Marvin F.Salgado Pérez Presidente Asociación Nicaragüense de Neurocirugía

Antecedentes Tesis de Luis Hernández: Disrafismo espinal, 1997-1999.Grupo1 Marvin Salgado Pérez: Disrafismo espinal, tratamiento actual en Nicaragua,2007.Grupo2 Alkalás Pérez: Complicaciones postqx de mmc y encefaloceles, Mayo-Diciembre 2011.Grupo3

INCIDENCIA 1-3 pmnv en USA. Tesis de L.Hernandez: 1997-1998: 7-8 pmnv. Registro Nicaragüense de malformaciones congénitas del hospital regional de Matagalpa revelo prevalencia de DTN de 55por 10,000 nv en 1994,35 por 10,000 nv en 2,000 y 23 por 10,000 nv en 2007,luego de fortificación de harina con acido fólico. Todas las formas de disrafismos,mmc,encefaloceles,etc. disminuyeron.

Grupos etareos de mayor incidencia Grupo 1: 0-6 meses 60%. Grupo 2: 0-27 días…62,7% Grupo 3: todos en etapa de recién nacidos.

Distribución por sexo Grupo……........sexo. F...........M 1……………64.5%.....35.4% 2……………44,06%....55,9% 3……………….41%........59%

C:capital D:departamentos ORIGEN DEL ENFERMO Grupo 1….U: 40,3%....R:59,6% Grupo 2….C: 13,55%..D: 86,44% Grupo 3…..U: 36,36%..R:63,64% U:urbano R:rural C:capital D:departamentos

Tipo de DTN mas frecuente fue el mielomeningocele Grupo 1……48,3% Grupo 2……55,93% Grupo 3……59% El resto de DTN fueron lipomeningoceles,meningoceles,raquis-quisis,senos dermicos,etc.

Diagnostico de la lesión: Grupo 1…ultrasonido en 20% Grupo 2…ultrasonido en 55,93% y RMI EN 3,38% Grupo 3…no mencionados Sin embargo actualmente se realiza TAC o IRM a mas pacientes en dependencia de la patología.

Clínica de pacientes con DTN Grupo 1: Deformidad en pies,paraparesia,anomalias al caminar,las principales, incontinencia fecal, incontinencia urinaria, escoliosis. Grupo 2: Hidrocefalia, pie equino, desnutrición Grupo 3: Holoprosencefalia,malformaciones ortopedicas,genitourinaria,cardiovasculares. Creemos debe enriquecerse los trabajos con mayores datos clinicos,hay debilidades aun en el reporte de datos en el expediente.

Tratamiento de pacientes con DTN TX quirúrgico…..TX medico Grupo 1: 94.1%................5.9% Grupo 2: 100% Grupo 3: 100%

Hallazgos transquirurgicos Grupo 1……no reporta Grupo 2……raíces y placoda,raices y saco,vesiculas,adherencias. Grupo 3…….no reporta Consideramos necesario reportar hallazgos transoperatorios.

Complicaciones post quirúrgicas Grupo 1: hidrocefalia 65.5%,dehiscencia de herida 16,3%,fistula LCR 9,9%,infeccion 7,4% El 100% tuvieron complicaciones. Pero 33.49% de complicaciones sin contar con las hidrocefalias. Grupo 2 : sepsis de herida quirúrgica 13,55%,dehiscencia de herida 8,47%,fistula LCR 5,08%,septicemia 5,08%. Grupo 3: 63,63% sin complicaciones; fistula LCR 13,6%,hidrocefalia,sepsis. La mayoría de niños operados de hidrocefalia antes de la cirugía reparativa del disrafismo.

Otros datos del estudio Grupo 3: en 100% de pacientes se utilizo antibióticos y en 23,72% analgésico acetaminofen. Grupo 3: estancia hospitalaria de 7 días en 25,42% y la mas larga mayor de 30 días 37,28%.

Conclusiones La incidencia de DTN ha disminuido con la toma de suplementos nutricionales por las madres. El área rural sigue siendo la mas afectada El mielomeningocele es la forma mas frecuente de DTN Hidrocefalia,sepsis de herida, fistula de LCR son las complicaciones qx mas frecuentes. Necesitamos mejorar la información reportada de nuestros expedientes

MUCHAS GRACIAS