Tumores Benignos
Adenoma Pleomorfo
60% tumores parótida 50% tumores submaxilar 40% tumores salivales menores
Clínica Tumor firme, asintomática Crecimiento expansivo lento 10% lóbulo profundo
Histología Epitelial Células epiteliales glandulares Células mioepiteliales Estructuras ductales o masas sólidas Estroma Fibromixoide Metaplasia condroide u ósea
Bien delimitado salivales mayores, en menores carece cápsula Extensiones tumorales tejido normal
Tratamiento Adecuado: recidiva < 1% Inadecuada: recidiva > 10%
Tumor Warthin
2-4% neoplasias salivales 5-6% neoplasias parótida Localización: 95% parótida
Patogénesis Tejido salival ectópico seno ganglio linfático Diferencial Quiste branquial Adenitis TBC Linfoma
Clínica Tumor elástico Crecimiento expansivo lento < 10% dolor o crece rápido
Macroscópica Tumor bien delimitado Cápsula fina Aspecto quistico
Tratamiento: recidiva: 5-12%
Parotidectomía Superficial Incisión: Avelino Gutiérrez (superficial cutáneo cuello) ECM: borde anterior Digástrico: vientre posterior CAE Cierre: 2 planos
Tumor Parotídeo Lóbulo Profundo Localización Retromandibular Parafaríngea Parotidectomía Superficial
Tumor Parotídeo Retromandibular
Tumor Parotídeo Parafaríngeo Desplaza pared lateral faringe Capa grasa entre tumor y faringe Parotidectomía superficial Disección digital tumor Mandibulotomía
Submaxilectomía Posición: decúbito supino-cuello girado lado opuesto Incisión: pliegue-2 traveces dedo Ligadura arteria y vena facial Ligadura conducto Wharton
Tumores Malignos
Incidencia tumores malignos Parótida: 75% benignos Submaxilares: 50% benignos Secundarias: 81% malignos
Tumores Malignos: Histología Memorial Sloan-Kettering Cancer Center
Clasificación Histológica
Tumores malignos: MTT regionales
Carcinoma Mucoepidermoide
Mas frecuente: 35% neoplasias malignas glándulas salivales Sexo: 2-1 femenino (lengua y trígono)
Clínica Tumor asintomático, lento luego rápido Raro asociado a multinodularidad, parálisis VII o fijación estructuras profundas (variantes alto grado)
Macroscopía Bien delimitadas, parcial o total capsuladas Estructuras quísticas variables según grado
Tratamiento Vaciamiento cuello Adenopatías positivas Alto grado
Objetivos Terapéuticos
Control cáncer Conservación función Conservar VII par: injerto nervio RT Mejora control local y regional Indicación: casos avanzados
Selección Tratamiento Tumor Tamaño lesión Grado histológico Paciente
Neoplasias de Parótida Bajo grado o estadio inferior Parotidectomía superficial Alto grado o estadío elevado Parotidectomía total Radical ampliada con sacrificio VII par Disección cervical Irresecables RT paliativa