Nuevos conceptos en el diagnóstico de los tumores de la parótida.

Presentación del tema: "Nuevos conceptos en el diagnóstico de los tumores de la parótida."— Transcripción de la presentación:

1 Nuevos conceptos en el diagnóstico de los tumores de la parótida.
Félix Guerra-Gutiérrez, Juan Gómez-Patiño, Franziska Baudraxler, Victor Suárez Vega, Jaime Fernández-Cuadrado, Carlos Sánchez-Almaraz

2 Introducción El diagnóstico prequirúrgico de los tumores de la parótida es de crucial interés para la planificación quirúrgica o para evitar cirugías innecesarias La punción aspiración con aguja fina, ha sido la técnica diagnóstica prequirúrgica fundamental hasta ahora Hasta un 25% de adenomas pleomórficos no tratados, presentaron degeneración maligna, mientras que los tumores de Warthin fue en menos de un 1%

3 Introducción La valoración prequirúrgica debe centrarse en valorar la extensión al lóbulo profundo de la parótida y la extensión perineural Ahora, gracias a los estudios dinámicos y los valores de ADC, además la RM presenta alta seguridad diagnóstica para diferenciar entre los distintos tipos tumorales

4 Objetivos 1.- Repaso anatómico del espacio parotídeo
2.- Utilidad de la difusión y del estudio dinámico con gadolinio en la valoración de la parótida

5 Anatomía Vena retromandibular Nervio facial: separa lóbulos parótida
Fig. Flecha roja vena retromandibular; línea de puntos teórico recorrido de nervio facial desde mastoides hacia margen externo de rama mandibular

6 Anatomía Lóbulo superficial Lóbulo profundo

7 Difusión Los valores de ADC aumentan con mala función de la glándula o pérdida de celularidad Fig. Parotiditis crónica izquierda: atofia glandular, hipointensidad en T1 y aumento de los valores de ADC

8 Difusión Los adenomas pleomorfos presentan grandes zonas hipocelulares y por tanto altos valores de ADC (>1,8x10-3) (alta especificidad) Fig. Valores de ADC típicos de un adenoma pleomorfo

9 Difusión Numerosos estudios han demostrado que no existen diferencias estadísticamente significativas entre tumores benignos y malignos para valores de ADC Fig. Valores de ADC entre 1-2 x 10-3 pueden corresponder indistintamente a benignidad o malignidad

10 Perfusión Los tumores malignos suelen presentar las siguientes características: bordes irregulares, señal heterogénea, baja señal en T2WI o infiltración perilesional, siendo este último factor el único específico para malignidad

11 Perfusión Tipo A: tiempo para máxima captación (TIC) más de 120 segundos Tipo B: TIC menor o igual a 120 segundos, con ratio de lavado alto (mayor del 30%) o tipo lavado

12 Perfusión Tipo C: TIC menor o igual a 120 segundos, con ratio de lavado bajo (menor del 30%), o tipo meseta Tipo D: plano

13 Implementación

14 CONCLUSIÓN La técnica de imagen de elección para el estudio de la parótida debiera ser la RM La utilización conjunta del estudio dinámico y los valores de ADC en el estudio de las lesiones tumorales parotídeas, aumentan la seguridad diagnóstica de forma significativa