MYCOBACTERIUM UNIVERSIDAD CENTROOCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO DECANATO CIENCIAS DE LA SALUD MICROBIOLOGÍA MÉDICA – ENFERMERÍA BARQUISIMETO. ESTADO LARA 13-10-2009 MYCOBACTERIUM DARLING SÁNCHEZ MÉDICO MICROBIÓLOGO

Mycobacterium UNIDAD II MICROORGANISMOS PATÓGENOS 2.A) AGENTES QUE SE TRANSMITEN POR PIEL Y TRACTO RESPIRATORIO Mycobacterium OBJETIVO TERMINAL: Al finalizar la unidad los estudiantes estarán en capacidad de explicar con base la patogenia de las enfermedades causadas por microorganismos, los factores relacionados con la patogenicidad, incidencia, prevención y control de las mismas. OBJETIVOS ESPECÍFICOS: Describir patogenia, métodos diagnósticos, prevención y control de las enfermedades causadas por Mycobacterium tuberculosis, M. leprae, Micobacterias atípicas.

CONTENIDO Características Diagnóstico Acción patógena Epidemiología Mycobacterium tuberculosis, M.leprae, Mycobacterias atípicas Características Diagnóstico Acción patógena Epidemiología

Mycobacterium TAXONOMÍA ORDEN: Actinomycetales FAMILIA: Actinomicetaceae GÉNERO: Mycobacterium: M. tuberculosis M. leprae Micobacterias no tuberculosas

Mycobacterium tuberculosis Bacilo recto o ligeramente curvo y delgado, 3-6 µm x 0,3-0,6 µm, solos o agrupados No forman esporas, no capsulados, inmóviles Composición química: 50-60% lípidos, hidrófobos Pared celular: LÍPIDOS: Acidos micólicos de cadena larga (90 átomos de carbono), a su presencia se le atribuye la propiedad de ácido resistencia (BAAR), en la tinción de Ziehl-Neelsen. Factor cordon: las cepas virulentas lo poseen el cual inhibe la migración de los leucocitos y causa los granulomas crónicos. PROTEÍNAS: Contienen varias proteínas responsables de la reacción a la tuberculina.

Mycobacterium tuberculosis BACILO ACIDO ALCOHOL RESISTENTE: BAAR Factor cordón Ácidos micólicos Arabinogalactano sulfátidos N-acetil-glucosamín-N-acetilmurámico trehalosa 6-6`dimicolato PEPTIDOGLICANO

Crecimiento lento,> 7 días Mycobacterium tuberculosis CULTIVO Crecimiento lento,> 7 días Exigentes: Löwenstein-Jensen, Middlebrook en agar y caldo. Aerobios estrictos CO2 al 5% Temperatura óptima: 37° C Colonias rugosas, en coliflor, color crema, secas.

Mycobacterium tuberculosis RESISTENCIA Desecación Ácidos y álcalis Antibacterianos como penicilina SUCEPTIBILIDAD Luz solar difusa y directa Luz ultravioleta Cloro al 10% Fenol y sus derivados

Mycobacterium tuberculosis Es una enfermedad crónica caracterizada por fiebre ligera, pérdida progresiva de peso, sudoración nocturna, y tos crónica a menudo productiva con expectoración hemoptoica (con sangre).

(1/3 de Población mundial) 10 millones de nuevos casos cada año EPIDEMIOLOGÍA OMS: 1.500 millones de personas de infectados (1/3 de Población mundial) 10 millones de nuevos casos cada año Mueren mas de 3 millones de personas cada año Enfermedad más importante asociada a SIDA La mayoría de los casos se encuentran en países pobres y poco desarrollados.

Mycobacterium tuberculosis EPIDEMIOLOGÍA RESERVORIO: Hombre MECANISMO DE TRANSMISIÓN: Vía aérea, mediante la inhalación de Núcleos guticulares que contienen los bacilos tuberculosos, suspendidos en el aire, que un enfermo con tuberculosis pulmonar activa expulsó al toser o estornudar. Inoculación accidental (en laboratorios).

Mycobacterium tuberculosis EVOLUCIÓN NATURAL PRIMOINFECCIÓN Puerta de entrada: Vía aérea superior Alvéolos pulmonares Macrófagos: Evita el fagolisosoma Inflamación local Diseminación: Linfática Ganglios regionales pulmonares Hemática Todos los tejidos Granuloma - Infección latente: 90 - 95%

Mycobacterium tuberculosis REACTIVACIÓN: 5-10% desarrollan la enfermedad por Factores de inmunodepresión. Granuloma Necrosis caseosa Propagación Zona central BAAR Cell. epiteliodes Macrófagos Linfocitos Fibroblastos Monocitos

Mycobacterium tuberculosis FORMAS CLÍNICAS: Tuberculosis pulmonar primaria Tuberculosis pulmonar posprimaria Tuberculosis extrapulmonar: Tuberculosis miliar

Mycobacterium tuberculosis DIAGNÓSTICO DE LA INFECCIÓN TUBERCULINA PPD: Purified protein derivated 5 UT (unidades de tuberculina) Vía intradérmica, cara anterior del antebrazo Pápula: 48-72 horas, > 10 mm es positivo

Mycobacterium tuberculosis DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO 1.-) EXAMEN DIRECTO: ZIEHL-NEELSEN: BAAR 2.-) CULTIVO: Löwestein-Jensen Muestras contaminadas: Esputo Método de Petrof: Descontaminación con NaOH al 4% Homogenización Centrifugación Muestras estériles: Líquidos corporales y biopsias de tejido de órganos internos 3.-) PRUEBAS BIOQUÍMICAS: Identificación Producción de Niacina Nitrato reductasa Catalasa a 68° C

Mycobacterium tuberculosis COLORACIÓN DE ZIEHL-NEELSEN BAAR

Mycobacterium tuberculosis PREVENCIÓN Y CONTROL Diagnóstico precoz Tratamiento de los casos Inmunización: BCG (Bacilo de Calmette-Guérin), bacilos de M. bovis vivos avirulentos. Tuberculosis meníngea y miliar. Pasteurización de la leche, no consumir leche cruda Educación sanitaria

Mycobacterium tuberculosis Contraindicaciones de la vacuna BCG Prematuridad Bajo peso Inmunosupresión Enfermedades graves de piel Tratamiento con esteroides

Mycobacterium leprae

Mycobacterium leprae CARACTERÍSTICAS BAAR, 1-8 µm x 0,3-0,5 µm de ancho Bacilo descrito por Hansen en 1873 Produce la lepra No se cultiva en medios de cultivo artificiales, solo en modelos animales (armadillos, cojín plantar de ratón).

y los troncos nerviosos periféricos Mycobacterium leprae LEPRA: Es una enfermedad infectocontagiosa crónica que afecta Fundamentalmente a la piel y a los nervios periféricos. Puede invadir cualquier órgano excepto SNC. Abundante en mucosa de la orofaringe, piel especialmente zonas frías como orejas, dorso de los dedos, codos, etc y los troncos nerviosos periféricos

Mycobacterium leprae EPIDEMIOLOGÍA Distribución mundial OMS existen aproximadamente 10 y 12 millones de enfermos en el mundo. Asia 62%, África 34% América 3% y el resto del mundo 1% RESERVORIO: Hombre MECANISMO DE TRANSMISIÓN: DIRECTO: Vía aérea, por tiempo prolongado Contacto íntimo piel a piel (familiares) PERÍODO DE INCUBACIÓN: 3-7 AÑOS

Una vez traspasada la barrera mucosa o cutánea PATOGENIA Una vez traspasada la barrera mucosa o cutánea los bacilos se propagan fundamentalmente por vía nerviosa. Las células de Schwann de los nervios periféricos fagocitan los bacilos y se movilizan, permitiendo el desplazamiento bacilar. Puede haber diseminación por vía linfática, hasta los ganglios linfáticos y también diseminación hematógena (LL)

Mycobacterium leprae

Mycobacterium leprae FORMAS CLÍNICAS LEPRA TUBERCULOIDE 1) Lesiones tipo mácula o pápula eritematosas, asimétricas 2) Disminución de la sensibilidad cutánea 3) No hay bacilos en las lesiones 4) Reacción de Mitsuda (+)

Mycobacterium leprae FORMAS CLÍNICAS LEPRA LEPROMATOSA 1)Lesiones cutáneas nodulares simétricas. 2) Afectación de los troncos nerviosos, perdida sensorial bilateral y simétrica. Lesiones hipoestesicas y anestesicas. 3) SI hay bacilos en las lesiones 4) Reacción de Mitsuda (-)

Mycobacterium leprae DIAGNÓSTICO 1) Criterios clínico cutaneos 2) Criterios clínico neurológicos 3) Bacteriología 4) Prueba de la lepromina 5) Biopsia de piel: Anatomía patológica Toma de muestra: linfa Examen directo: Coloracion de Ziehl- Neelsen M. leprae NO SE CULTIVA GLOBIS

Mycobacterium leprae PREVENCIÓN Y CONTROL Detección precoz Tratamiento sistemático de los casos para minimizar las fuentes de contagio Vigilancia de los contactos Educación sanitaria del enfermo, grupo familiar y población en general.

MICOBACTERIAS NO TUBERCULOSAS

MICOBACTERIAS NO TUBERCULOSAS Produce micobacteriosis Tienen el antecedente de traumatismo o procedimiento cosmético o estético CLASIFICACIÓN DE RUNYON Grupo I: Fotocromógena. Crecimiento lento(> 7 dias) Solo producen pigmento en presencia de la luz. Mycobacterium kansasii. Enfermedad. Pulmonar indistinguible de la tuberculosis Grupo II: Escotocromógena. Crecimiento lento(> 7 dias) Desarrollan pigmento en ausencia de la Luz. Mycobacterium scrofulaceum. Linfadenitis. Grupo III: No cromógenas. Crecimiento lento(> 7 dias) No desarrollan pigmentos. Mycobacterium avium-intracellulare. Enfermedad pulmonar Crónica

CLASIFICACIÓN DE RUNYON GrupoIV: Fotocromógena. Crecimiento Rápido (< 7 dias) Mycobacterium marinum. Enfermedad cutánea: abscesos Grupo V: Escotocromógena. Crecimiento Rápido(< 7 dias) Mycobacterium acapulcelnse, M. phlei, M. smegmatis Grupo VI: No cromógena. Crecimiento Rápido (< 7 dias) Mycobacterium fortuitum, Enfermedades cutáneas. M. fallax

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