ATENCION INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES EN LA INFANCIA (AIEPI)

Millones de niños mueren cada año en el mundo, a pesar de la existencia de tratamientos y medidas prácticas que podrían salvarlos.

Colombia viene presentando en forma global un reducción en las tasas de mortalidad en menores de 5 años, pero en el país persisten diferencias importantes de una región a otra. En la encuesta nacional de demografía y salud (ENDS) de 2010, la tasa de mortalidad infantil se ha reducido casi a la mitad en los últimos 30 años.

Entre las cinco primeras causas de mortalidad en menores de 5 años se incluyen los trastornos específicos del periodo perinatal, sepsis bacteriana del recién nacido, infecciones respiratorias agudas, deficiencias nutricionales y anemias nutricionales, enfermedades infecciosas intestinales, entre otras.

OBJETIVO GENERAL disminución en dos tercios de la mortalidad en menores de cinco años.

OBJETIVOS ESPECIFICOS Mejorar las habilidades del personal de salud para brindar una atención de calidad. Mejorar los sistemas y servicios de salud, proporcionando las condiciones que permitan atender de manera integral e integrada. Mejorar las prácticas familiares y comunitarias para el cuidado de la familia, la madre, el recién nacido y los niños y niñas menores de 5 años.

AIEPI ES UNA HERRAMIENTA PARA REDUCIR DRASTICAMENTE LA MORBILIDAD Y MORTALIDAD INFANTIL, REDUCIENDO LA INEQUIDAD EXISTENTE EN LA ATENCION EN SALUD INFANTIL EN LAS POBLACIONES MAS VULNERABLES. CONSTA DE 3 COMPONENTES: CLINICO,COMUNITARIO Y DE ORGANIZACIÓN LOCAL.

PRINCIPIOS DEFINICION EQUIDAD CONNOTACION DE JUSTICIA E IGUALDAD SOCIAL CON RESPONSABILIDAD Y VALORACION DE LA INDIVIDUALIDAD LLEGANDO A UN EQUILIBRIO ENTRE LAS 2 COSAS. INTEGRALIDAD VALOR MORAL, QUE TIENEN LAS PERSONAS CUANDO SON CONGRUENTES Y RESPETUOSAS DE SUS ACTOS. EFICIENCIA USO RACIONAL DE LOS RECURSOS CON QUE SE CUENTA PARA ALCANZAR UN OBJETIVO. COORDINACION INTERSECTORIAL E INTERINSTITUCIONAL MECANISMO DE COORDINACION ENTRE SECTORES E INSTITUCIONES PARA LA DEFINICION DE UNA POLITICA DE SALUD. PARTICIPACION SOCIAL TODA ACCION ORIENTADA A INFLUIR SOBRE LA TOMA DCE DECISIONES EN ASUNTOS SOCIALES. TRABAJO EN EQUIPO GRUPO DE PERSONAS TRABAJANDO PARA UN BIEN COMUN. Para cumplir con los objetivos, la estrategia AIEPI se debe basar en los siguientes principios:

PRINCIPIOS PRINCIPIOS DEFINICION DECISIÓN Y COMPROMISO POLITICO ETICA ACCION ORIENTADA A COMPROMETER DIRECTA O INDIRECTAMENTE A PARTICIPAR EN LOS NIVELES DE DECISION DE LAS POLITICAS DE SALUD. ETICA ESTUDIA LA MORAL Y DETERMINA LO QUE ES BUENO Y COMO SE DEBE ACTUAR LONGITUDINAL SEGUIMIENTO DE UN PROBLEMA DE SALUD DE UN PACIENTE POR EL MISMO PERSONAL.

MARCO NORMATIVO DE LA ESTRATEGIA Decreto 3039 de 2007 (Plan Nacional De Salud publica). Ley 1450 de 2010. Ley 1438 de 2011. DESDE ELMINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL SE SUSTENTAN LAS INTERVENCIONES PARA MEJORAR LA ESTRATEGIA.

PASOS para el manejo integrado (aiepi) Evaluar: investigando y detectando en primer lugar signos de peligro y además signos y síntomas de los principales problemas de salud del niño, a través de entrevistas, observación, examen físico completo, verificación del estado nutricional y de vacunación, evaluando el desarrollo e identificando signos de sospecha de maltrato. Incluye además la búsqueda de otros problemas de salud.

PASOS PARA EL MANEJO INTEGRADO (AIEPI) Clasificar: a través de un sistema codificado por colores. Si el niño tiene más de una condición, se clasifica, entonces, dependiendo de lo que requiera: TRATAMIENTO Y REFERENCIA URGENTE TRATAMIEMTO AMBULATORIO CONSEJERIA Y SEGUMIENTO CONSEJERIA EN EL TRATAMIENTO Y CUIDADOS EN EL HOGAR

PASOS PARA EL MANEJO INTEGRADO (AIEPI) Determinar el tratamiento: después de clasificar la condición del niño, si requiere referencia urgente, administrar el tratamiento esencial antes de referirlo. Si necesita tratamiento pero puede irse a la casa, elaborar un plan integrado de tratamiento y administrar la primera dosis de los medicamentos en la unidad de salud y vacunas según esquema.

PASOS PARA EL MANEJO INTEGRADO (AIEPI) Tratar: Significa prescribir, administrar los tratamientos o procedimientos (hidratación oral, manejo de sibilancias) que recomienda la estrategia para los problemas identificados, en el servicio de salud y en la casa. Enseñar a la madre cómo realizar los tratamientos en el hogar.

PASOS PARA EL MANEJO INTEGRADO (AIEPI) Aconsejar a la madre o acompañante, cómo administrar el tratamiento, como dar medicamentos orales en casa, alimentar, dar líquidos durante la enfermedad y tratar infecciones locales en la casa. Citar para el seguimiento con fecha especifica y enseñar como reconocer signos de alarma.

PASOS PARA EL MANEJO INTEGRADO (AIEPI) Evaluar la alimentación, incluida la evaluación de la lactancia materna. ⇛ Garantizar consejería en las prácticas claves tales como alimentación, cuidados en el hogar por los padres y la familia, estimulación del desarrollo, promoción de buen trato y prevención del maltrato infantil, entre otras. ⇛ Atención de seguimiento: Según cuadros de procedimientos para determinar cómo evoluciona el niño, si está igual, mejor o peor y evaluar si

DETERMINAR SI ES NECESARIO REFERIR URGENTEMENTE AL HOSPITAL MENORES DE 2 MESES DE EDAD MENORES DE 2 MESES A 5 AÑOS DE EDAD DIARREA CON DHT DIARREA PROLONGADA DIARREA CON SANGRE PROBLEMA SEVERO DE ALIMENTACION O PESO MUY BAJO PROBABLE RETRASO DEL DLLO BRONQUILITIS GRAVE SIBILANCIA GRAVE CRUP GRAVE NEUMONIA GRAVE ENFERMEDAD FEBRIL DESNUTRICION GRAVE ANEMIA GRAVE ABUSO SEXUAL

SEGUIMIENTO DEL NIÑO MAYOR DE 2 MESES SI EL NIÑO TIENE SEGUIMIENTO EN BRONQUIOLITIS SIBILANCIAS CRUP NEUMONIA DIARREA CON ALTO RIESGO DE DHT DIERRA SIN DHT 2 DIAS TOS O RESFRIADO 5 DIAS OTITIS MEDIA DNT ANEMIA MALTRATO FISICO SOSPECHA DE ABUSO SEXUAL 14 DIAS

SEGUIMIENTO DEL NIÑO MENOR DE 2 MESES SI EL NIÑO TIENE SEGUIMIENTO EN INFECCION LOCAL DIARREA SIN DHT PESO BAJO O EN RIESGO 2 DIAS RN DE BAJO PESO 3 DIAS PROBLEMAS DE ALIMENTACION BAJO PESO O EN RIESGO 7 DIAS PRACTICAS ADECUADAS DE ALIMENTACION Y PESO ADECUADO 30 DIAS

SIGNOS DE ALARMA PARA VOLVER DE INMEDIATO AL SERVICIO DE SALUD CUALQUIER NIÑO ENFERMO QUE: NO PUEDE BEBER NI TOMAR EL PECHO VOMITA TODO EMPEORA O NO SE VE BIEN APARECE FIEBRE SI TIENE TOS O NEUMONIA REGRESAR SI: RESPIRACION RAPIDA DIFICULTAD PARA RESPIRAR SI TIENE DIARREA REGRESAR SI: SANGRE EN HECES HECES LIQUIDAS (10 EN 24H) CUALQUIER MENOS DE 2 MESES QUE: CIANOSIS O ICTERICIA DR FIEBRE O HIPOTERMIA VOMITO PERSISTENTE

REFERENCIA URGENTE R: Respiración (oxigeno) E: Estabilidad hemodinámica F: Frio: evitar hipotermia I: Información a padres E: Energía R: Registro y monitorización A: Administración de líquidos y medic.

Respiración (r) Depende: Disponibilidad de equipo y concentración requerida de oxigeno. FUENTE: cilindro pequeño= 0,28 x lb/ flujo x min. cilindro grande= 3,14 x lb/ flujo x min. ADMON DE OXIGENO: Cánula nasal o HOOD

ESTABILIDAD HEMODINAMICA (E) Llenado capilar mayor de 2 seg. Palidez o moteado de la piel. Taquicardia mayor de 180 por min. Signos de hipo perfusión TTO INICIAL LACTATO DE RINGER O SSN 10- 20ML/KG EN 30MIN O MENOS SI ES NECESARIO.

FRIO (f) La hipotermia puede producir cerebral e incluso la muerte. Referir al lactante con T:37°C ( INCUBADORA HUMANA)

INFORMACION A PADRES (I) Explique a la madre la necesidad de referir y obtenga su consentimiento. Si la madre no quiere llevarlo al hospital (calme los temores) Si la madre piensa que en el hospital va a morir( tranquilícela y cuéntele que se cuenta con personal idóneo). La madre no puede dejar su hogar solo (pregunte si su esposo, hermana o madre le pueden colaborar).

DEXTROSA AL 10% ( 80ml/kg/dia) Energía (e) glucosa La hipoglucemia puede producir daño cerebral irreversible. Glicemia menor a 46mg/dl DEXTROSA AL 10% ( 80ml/kg/dia)

Registro y monitoreo (R) Registro continuo ( cada 15 min ) Control de signos vitales: FR,FC,LLENADO CAPILAR, SIGNOS DE DR, SIGNOS DE DHT, CANTIDAD DE DIURESIS.

ADMINISTRACION DE LIQUIDOS Y MEDICAMENTOS (A) CALCULO DE LIQUIDOS PARA UNA NIÑA DE 25KG. 1500ML + (20 x 5) 5kg son los kg por encima de 20, para un niño de 25 kg. 1500ml + 100= 1600ml en 24 horas 1600ml/ 24 horas= 66.6ml/hora. MENOR DE 10 KILOS: 100ML/K/DIA. 10-20KG: 1000ML+(50ML/KG POR CADA KILO MAYOR A 10 KILOS). MAYOR DE 20KILOS: 1.500ML+(20ML/KG POR CADA KILO MAYOR A 20 KILOS). 3-5 meq/kg/dia Na 2-3 meq/kg/dia k

Actividad intraclase

1. EVALAUAR Y CLASIFICAR ENFERMEDAD MUY GRAVE O POSIBLE INFECCION LOCAL EN EL MENOR DE 2 MESES PREGUNTAR: DETERMINAR SI HAY POSIBILIDAD DE ENFERMEDAD MUY GRAVE O INFECCION LOCAL ¿Puede tomar el pecho o beber? ¿Ha tenido el vomito? ¿Tiene dificultad para respirar? ¿Ha tenido fiebre o hipotermia? ¿ Ha tenido convulsiones?

Si sospecha que un niño menor de dos meses de edad puede tener una enfermedad neonatal muy grave o una posible infección bacteriana grave, no pierda el tiempo haciendo exámenes u otros procedimientos, inicie inmediatamente tratamiento y trasládelo a un nivel de mayor resolución.

sepsis Sx que se manifiesta por signos clínicos de infección (no toma el pecho, dificultad respiratoria, hipotermia). Se presenta en las primeras 72 horas de vida. La infección es provocada por bacterias que conforman la flora vaginal. Instalación del germen en piel, ombligo, conjuntivas o nasofaringe, pulmones, TGI, SNC.

MENINGITIS Infección severa de las meninges. Se produce a través de un foco y se disemina por el torrente sanguíneo. Ruptura de BHE por inflamación. Edema e hipertensión endocraneana. Irritabilidad, rechazo al alimento y convulsiones.

Insuficiencia respiratoria Respuesta clínica a diferentes patologías. El dx clínico se realiza con los siguientes criterios (FR>60 por min, esfuerzo respiratorio leve, apnea, cianosis central). La causa mas frecuente es la asfixia perinatal, EMH, neumonia,TTRN.

PUNTUACION DE SILVERMAN-ANDERSEN 1-3 Dificultad respiratoria 4-6 Dificultad respiratoria moderada >7 Dificultad respiratoria severa

¿Como evaluar al ñino con infección local? EN TODOS LOS CASOS PREGUNTE: Puede tomar el pecho? Ha tenido vomito? Tiene dificultad para respirar? CUENTE RESPIRACIONES Ha tenido fiebre o hipotermia? Ha tenido convulsiones? Hay diuresis normal?

¿Como evaluar al ñino con infección local? Después, OBSERVE: Se mueve solo al estimulo, no luce bien o esta irritable. Tiene tiraje subcostal grave. Tiene apnea. Tiene aleteo nasal.

¿Como evaluar al ñino con infección local? ESCUCHE Quejido, estridor o sibilancias.

¿Como evaluar al ñino con infección local? TIENE FONTANELA ABOMBADA?

¿Como evaluar al ñino con infección local? Presenta ictericia? Zona 1: 4 a 7 mg/dl Zona 2: 5 a 8,5 mg/dl Zona 3: 6 a 11,5 mg/dl Zona 4: 9 a 17 mg/dl Zona 5: > de 15 mg/dl.

¿Como evaluar al ñino con infección local? Tiene pústulas o vesículas en la piel? Tiene secreción purulenta en ombligo, ojos u oídos?

¿Como evaluar al ñino con infección local? PRESENTA DISTENSION ABDOMINAL?

¿Como evaluar al ñino con infección local? Por ultimo DETERMINE: Peso. Frecuencia respiratoria. Frecuencia cardiaca. Temperatura axilar Tiene placas blanquecinas en la boca? Llenado capilar.

Clasificación al niño con infección grave o local ENFERMEDAD MUY GRAVE ( REQUIERE DE REFERENCIA A UN HOSPITAL) INFECCION LOCAL (Secreción purulenta en ojos,ombligo,pustulas en piel pero pocas y localizadas) NO TIENE INFECCION MUY GRAVE O LOCAL( Dar consejería enfatizando en la LM y signos de alarma)

Como evaluar a un menor de 2 meses con diarrea PREGUNTE: Tiene el niño diarrea? Hace cuanto tiempo? Hay sangre en las heces?

Como evaluar a un menor de 2 meses con diarrea VERIFIQUE: Si hay signos de deshidratación (inquieto o irritable inicialmente, letárgico o inconciente, ojos hundidos, pliegue de piel positivo.

Como evaluar a un menor de 2 meses con diarrea OBSERVE: El estado general del niño. PLIEGUE DE PIEL POSITIVO? OJOS HUNDIDOS? OTRAS MANIFESTACIONES

Clasificación de la deshidratación DOS DE LOS SIGUIENTES SIGNOS: LETARGICO O INCONCIENTE. OJOS HUNDIDOS. SIGNO DE PLIEGUE POSITIVO DESHIDRATACION Referir URGENTEMENTE al hospital. Dar líquidos para la hidratación. Aconsejar ala madre que continúe dando pecho si es posible. NO TIENE SIGNOS PARA LA CLASIFICACION NO DESHIDRATACION L.M exclusiva. Recomendaciones para el hogar. Enseñar a la madre signos de alarma para regresar de inmediato. Enseñar sobre medidas preventivas. Hacer seguimiento 2 dias despues.

Clasificación de la diarrea prolongada Tiene diarrea hace 7 días o mas. DIARREA PROLONGADA Referir URGENTEMENTE al hospital. Recomendar a la madre que continúe con la LM.

CLASIFICACION DE LA DIARREA CON SANGRE Tiene sangre en las heces DIARREA CON SANGRE Referir URGENTEMENTE al hospital. Administrar dosis de vitamina k. Administrar primera dosis de A/B. Recomendar a la madre que debe seguir la LM

CASO Gloria tiene un mes de edad. Pesa 3.2kg. Tiene una temperatura de 37.5°C. el profesional de salud pregunto: “¿Qué problemas tiene la niña?”La madre respondió: “gloria tiene diarrea”. Esta es la visita inicial por esta enfermedad. El medico pregunto. ¿desde cuando esta gloria con diarrea? La madre respondió: “hace ya 3 días”. No había rastros de sangre en las heces.

Embarazo y parto normal L.M solo una semana Leche de tarro. el medico pregunta: ¿ha vomitado? ¿ha tenido convulsiones? La madre responde que NO. FC: 170x min. FR: 55x min. Sin quejido, no tiraje, no estridor. No secreción umbilical. Abdomen blando sin distensión. La piel vuelve en un segundo a su estado anterior.