MARCELA VIVIANA TOURN BIOQUIMICA LIQUIDOS DE PUNCION LIQUIDO PLEURAL LIQUIDO PERICARDICO LIQUIDO PERITONEAL MARCELA VIVIANA TOURN BIOQUIMICA

CAVIDADES VIRTUALES, PLEURAL, PERICARDICA, ABDOMINAL. CAVIDADES REVESTIDAS POR DOS MEMBRANAS SEROSAS PARIETAL VISCERAL LIQUIDO CONTENIDO ENTRE AMBAS, de aspecto similar al suero, cuya función es la lubricación que evitaría la fricción entre las membranas que recubren órganos con movimientos.

FISIOLOGIA DE LOS LIQUIDOS SEROSOS ( ENTRE MEMBRANA PARIETAL Y VISCERAL) CAVIDAD VIRTUAL ULTRAFILTRADO DEL PLASMA MEMBRANA QUE RECUBRE LOS ÓRGANOS: Formada por TEJIDO CONECTIVO, CAPILARES SANGUÍNEOS, VASOS LINFÁTICOS, CÉLULAS MESOTELIALES.

FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA FORMACIÓN DEL LÍQUIDO SEROSO PRESIÓN HIDROSTÁTICA PRESIÓN COLOIDOSMÓTICA PERMEABILIDAD CAPILAR Y FUNCIONALIDAD LINFÁTICA

FORMACION NORMAL DE LIQUIDO PLEURAL

FORMACIÓN ANORMAL AUMENTO DE Presión Hidrostática DISMINUCIÓN DE Presión Oncótica. AUMENTO DE PERMEABILIDAD CAPILAR O ROTURA U OBSTRUCCIÓN LINFÁTICA

CARACTERISTICAS NORMALES VOLUMEN: L. PLEURAL : 10 ml. L. PERICÁRDICO: 20 a 50 ml. L. ASCÍTICO O PERITONEAL: 100 ml. ASPECTO: serofibrinoso Límpido. COLOR: amarillo NO PRESENTA COÁGULO

FORMACION ANORMAL TRASUDADO AUMENTO DE PRESION HIDROSTÁTICA ETIOLOGÍA: INSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVA (ICC) (HIPERTENSION VENOSA Y SISTEMICA) DISMINUCION DE PRESIÓN ONCÓTICA SINDROME NEFRÓTICO AUMENTO DE P.H. (HIPERTENSION PORTAL Y VENA CAVA INFERIOR) Y DISMINUCIÓN DE P.C. CIRROSIS HEPÁTICA DIALISIS PERITONEAL HIPOALBUMINEMIA

FORMACION ANORMAL EXUDADOS 1) AUMENTO DE PERMEABILIDAD CAPILAR ETIOLOGÍA PANCREATITIS PERITONITIS BILIAR ARTRITIS REUMATOIDEA y/o L.E.S. INFECCIONES (TBC, BACTERIANAS, PARASITARIAS, VIRALES, MICÓTICAS) INFARTO DE MIOCARDIO, PULMONAR NEOPLASIAS (PRIMARIA: MESOTELIOMA SECUNDARIA: METASTASIS) 2) OBSTRUCCIÓN LINFÁTICA SECUNDARIA A LA INFILTRACIÓN DE NÓDULOS LINFÁTICOS (LINFOMAS) 3) RUPTURA DE VASOS LINFATICOS (TRAUMATISMO O CIRUGIA) QUILOTORAX Inflamación por lesiones químicas Inflamación de serosas por procesos inmunológicos

NO OLVIDAR REALIZAR UNA EXTRACCIÓN DE SANGRE AL PACIENTE LABORATORIO TOMA DE MUESTRA (PARACENTESIS) TORACOCENTESIS (líq. Pleural), PERICARDIOCENTESIS, (líq. Pericárdico), PARECENTESIS ABDOMINAL ( líq. Abdominal) DISTRIBUIDA EN TRES FRASCOS: Con heparina Sin Anticoagulante Estéril NO OLVIDAR REALIZAR UNA EXTRACCIÓN DE SANGRE AL PACIENTE

LABORATORIO EXAMEN FISICO ASPECTO FIBRINÓGENO DENSIDAD COLOR EXAMEN QUIMICO PROTEINAS LACTICODESHIDROGENASA GLUCOSA COLESTEROL BILIRRUBINA

LIQUIDO PLEURAL CRITERIOS DE LIGH EXUDADOS: PRUEBA TRASUDADO EXUDADO ASPECTO CLARO TURBIO COÁGULO AUSENTE PRESENTE DENSIDAD < 1,015 ≥ 1,015 PROTEINAS TOTALES < 3 g/ dl ≥ 3 g/ dl PROTEINAS L/S < 0.5 ≥ 0.5 LDH L/S < 0.6 ≥ 0.6 GLUCOSA ≈ SUERO < 60 mg/ dl COLESTEROL > 60 mg/ dl COL L/S < 0.3 ≥ 0.3 GRADIENTE ALBUMINA SÉRICA LIQUIDO ≥ 1.2 g/dl. < 1.2 g/dl. BILIRRUBINA LIQ./ BILIRR. SERICA < 0,6 > 0,6 DIFERENCIACIÓN ENTRE TRASUDADO Y EXUDADO EXAMEN QUIMICO: CRITERIOS DE LIGH EXUDADOS: PROTEINAS TOTALES L/ S >0,5 LDH L / S > 0,6 LDH > 200 UI/ml ( > 2/3 del límite superior del valor normal) SE DEBE CUMPLIR POR LO MENOS UNO DE ESTOS PUNTOS Otros criterios GRADIENTE DE ALBUMINA SERICA – ALBUMINA LIQUIDO < 1,2 g/dl. BILIRRUBINA LIQ./ BILIRR. SERICA > 0.6 COLESTEROL LIQ. > 45 mg/ dl LDH LIQ. > 200 UI/ml.

COMPLEMENTARIOS LIQUIDO PLEURAL Ph : ROTURA ESOFAGICA < 6 INDICACIÓN DE DRENAJE (Para líquidos paraneumónicos) : < 7.2 ( se evalúa junto a gluc.< 40 mg/ dl.) AMILASA ENFERMEDAD PANCREÁTICA ROTURA ESOFAGICA CREATININA URINOTORAX RELACIÓN CR PLEURAL/ CR. SERICA : > 1

TUBERCULOSIS ADA (ADENOSISNA DEAMINASA) : Esta enzima es necesaria para la diferenciación de las células linfoides e interviene en la maduración de los monocitos-macrófagos. La determinación de ADA es útil en el diagnóstico de la tuberculosis. Se ha observado que valores por encima de 45 UI/l tienen una sensibilidad del 97%. También se ha encontrado elevada en empiemas, linfomas, leucemias, mesoteliomas y derrames malignos

QUILOTORAX Y SEUDOQUILOTORAX LIQUIDOS DE ASPECTO LECHOSO POR QUILOMICRONES ETIOLOGIA: LINFOMA O TRAUMA DE LINFATICOS TRIGLICÉRIDOS QUILOSO (> 110 mg/ dl.) TG en LP / TG en suero > 1 COLESTEROL: NORMAL SEUDOQUILOTORAX (DERRAMES CRONICOS) LIQUIDOS DE ASPECTO LECHOSO DE COLOR AMARILLENTO DORADO O VERDOSO ETIOLOGIA: LES O ARTRITIS REUMATOIDEA, TBC. acúmulo de colesterol (cristales) y complejos de lecitina COLESTEROL >colesterolemia TRIGLICERIDOS normales

LIQUIDO PERITONEAL GRADIENTE ALBUMINA SÉRICA - LIQUIDO GASAscítico ≥ 1.1 g/dl. TRASUDADO (hipertensión portal) responde a diuréticos y restricción de Na. < 1.1 g/dl. EXUDADO (PERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEA PBE) VENTAJAS DEL GASA: depende solo de la Presión portal. No es afectado por la diuresis ni el drenaje terapéutico. LDH L/S ≥ 0.4 EXUDADO (PERITONITIS) PROTEINAS TOTALES < 2.5 g/ dl TRASUDADO ≥ 2.5 g/ dl EXUDADO

LIQUIDO ASCITICO o peritoneal TRASUDADO (GASA > 1,1 g/dl) Hepatopatía crónica Metástasis hepática Enfermedad venooclusiva Cardiopatías Mixedema Hemodiálisis con sobrecarga hídrica EXUDADO (GASA < 1,1 g/dl) Carcinomatosis peritoneal Inflamación peritoneal (TBC, serositis) Ruptura de víscera hueca Sme. nefrótico

COMPLEMENTARIOS LIQUIDO PERITONEAL FOSFATASA ALCALINA PERFORACIÓN INTESTINAL INFARTO DE INTESTINO DELGADO ASOCIADO A LIQ. HEMORRAGICO: TRAUMATISMO UREA Y CREATININA ROTURA DE VEJIGA (AMBOS AUMENTADOS EN LIQ. PERO EN SANGRE SOLO UREA, ya que CREATININA NO DIFUNDE) AMILASA AUMENTADA EN PANCREATITIS AGUDA, SEUDOQUISTE PANCREATICO, TRAUMATISMO PANCREATICO ( PERITONITIS QUIMICA) Amilasa liq/ amilasa suero> 2 LACTATO Diferencia entre PBE y ascitis no complicada Infecciones bacteriana > 33 mg/ dl. GLUCOSA GLUCOSA LIQ/ GLUCOSA SUERO< 1 EN PBE

Características diferenciales de los derrames lechosos CARACTERÍSTICA PSEUDOQUILO QUILIFORME QUILOSO Apariencia Lechoso Lechoso Lechoso Olor Ninguno Ninguno Ninguno Mecanismo Líquido enquistado Líquido enquistado Pérdida de quilo Fuente de opalescencia Colesterol Células degeneradas Glóbulos de grasa Causa usual TBC, S. nefrótico TBC, neoplasia Trauma, neoplasia Aclara con eter/álcali No Si Si Capa cremosa en reposo No Si Si Gravedad específica 1.016 1.201 1.012 Nivel de colesterol Alto Medio Bajo Nivel de triglicéridos Bajo Medio Alto

LIQUIDO PERICARDICO ETIOLOGIA INFECCION PERICARDITIS BACTERIANA (TBC y MYCOPLASMA) , MICOTICA O VIRICA NEOPLASIAS (LINFOMAS O SECUNDARIO A METASTASIS) INFARTO DE MIOCARDIO HEMORRAGIAS (TRAUMATISMOS, ANTICOAGULANTES, ANEURISMA AORTICO) MIXEDEMA ARTRITIS REUMATOIDEA Y L.E.S.

LIQUIDO PERICARDICO ASPECTO NORMAL Color amarillo claro, de aspecto límpido. Determinaciones químicas Glucosa: < 40 mg/dl (infeccioso) pH < 7,0 purulento o A.R. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE DERRAME PERICARDICO Y SANGRE HEMORRAGICO SANGRE COAGULO AUSENTE PRESENTE pH < venoso o arterial = venoso o arterial P O2 Hematocrito < venoso

EXAMEN MICROSCOPICO Válido para todos los Líquidos de Punción RECUENTO CELULAR CAMARA DE NEUBAUER CONTADORES FORMULA DIFERENCIAL TINCIONES MAY GRUNWALD GIEMSA MODIFICADA PANICOLAOU INVESTIGACION DE AGENTES INFECCIOSOS TINCION DE GRAM TINCION DE ZIEHL NEELSEN MAY GRUNWALD GIEMSA

Examen microscópico: LIQUIDO PLEURAL VALORES FISIOLÓGICOS Leucocitos: VN: 1500 cél./ mm³ Monocitos (30- 75 %) Linfocitos (hasta 30%) Neutrófilos hasta 10% Células mesoteliales: 50% Hematíes: 0 %

Examen microscópico: LIQUIDO PLEURAL VALORES PATOLÓGICOS EXUDADOS: LEUCOCITOS: > 1.500 cél/ mm³ Es de mayor utilidad la fórmula leucocitaria, o el elemento celular predominante. Predominio de neutrófilos ( con recuento >10.000 cél/ mm³): inflamación aguda, neumonía bacteriana, pancreatitis. Predominio de mononucleares (linfocitos o monocitos > 80%) TBC o tumor. Eosinófilos: se presentan en número elevado entrada de aire en el espacio pleural (neumotórax) Asbestosis Parasitosis CELULAS MESOTELIALES: aumentadas en cáncer CELULAS NEOPLASICAS CELULAS L.E.: L.E.S. HEMATIES: HEMOTORAX: sangre en la cavidad pleural: hematocrito liq./ Hematocrito sangre > 0.5

CÉLULAS LIQUIDO PLEURAL

Examen microscópico: LIQUIDO PERITONEAL RECUENTO TOTAL: > 300 cél./ mm³ ANORMAL CAUSA: peritonitis bacteriana Recuento > 500 células PMN / mm3 = PBE (especificidad 91%) Neutrófilos > 50 % Linfocitos: peritonitis por TBC (con muchas cél. Mesoteliales) Eosinófilos: LES, o parásitos. ASCITIS ESTÉRIL POR CIRROSIS: Recuento total < 250 cél./ mm³ con neutrófilos hasta 25%

ASCITIS

MARCADORES TUMORALES CEA: adenocarcinomas de pulmón, mama y gastrointestinal. > 12 ng/ ml. CYFRA 21-1 (Ca pulmón) CA 15-3 mama CA 19.9 colon CA- 125 (líquido ascítico) tumor metastásico de ovario.

INMUNOLOGIA Anticuerpos antinucleares (L.E.S.) Liq. Pleural > 1: 160 Complemento: valores disminuidos diferencian A.R. y L.E.S.

BIBLIOGRAFIA John Bernard Henry “Diagnóstico y tratamiento clínico” Editorial Masson Strasinger Susan y Di Lorenzo Marjorie., “Análisis de orina y líquidos corporales”, 5º edición editorial Panamericana. Kaplan L., Pesce A., “Química clínica y técnicas de laboratorio” R. Scott Harris y B. Taylor Thompson “Derrames pleurales”