Selección de pacientes y seguimiento para ablaciones en el hígado

Selección de pacientes y período de seguimiento Selección de pacientesSelección de pacientes ContraindicacionesContraindicaciones Criterios de exclusiónCriterios de exclusión Selección del procedimientoSelección del procedimiento Seguimiento de los pacientesSeguimiento de los pacientes

Selección de los pacientes Tumores primarios y metastásicosTumores primarios y metastásicos IrresecablesIrresecables Intento: Destrucción o reducción del tumorIntento: Destrucción o reducción del tumor primeros pacientes ideales: Tumores (<4) tamalo (<3cm)primeros pacientes ideales: Tumores (<4) tamalo (<3cm) ContraindicacionesContraindicaciones –Pacientes con marcapasos deben ser evaluados cuidadosamente

Criterios de exclusión Riesgo Operatorio aumentadoRiesgo Operatorio aumentado - Enfermedad extrahepática - Enfermedad extrahepática - Función hepática disminuida - Función hepática disminuida Viabilidad técnicaViabilidad técnica –Proximidad a estructuras –Proximidad a grandes vasos –Invasión de la vena porta

Carcinoma Hepatocelular Desafío técnico (Bilobar) Gran masa única <1cm, 1-2 lesions Tumores recurrentes

Metastasis colo-rectal Metástasis sincrónicas a la resección primaria Desafío técnico (Bilobar) Lesiones 3-4cm, >3, y <40% de la cápsula hepática (Debulking) Resección hepática más ablación intraoperatoria Metástasis recurrentes Enfermedad extrahepática limitada (paliativo)

Selección del procedimiento PercutáneoPercutáneo –Ubicación –Altos niveles de destreza con ultrasonido LaparoscópicoLaparoscópico –Proximidad a las estructuras –Destreza en ultrasonido laparoscópico AbiertoAbierto –En conjunto con otros procedimientos

Seguimiento de los pacientes Protocolo para Radiofrecuencia Imágenes de TC pre y post –Que esperar Recurrencia

Imágenes de TC Pre-op Número de lesiones Tamaño de las lesiones Ubicación de las lesiones Primeros casos ideales –<4 small (<3cm) tumors –Ubicación fácilmente accesible –No cerca de grandes vasos (>3mm)

Protocolo de ablación Post-RF Reforzamiento por contraste Cortes de 5-8mm Dentro de los 7 días Cada 3 meses

TCs Pre y Post CTs Post Pre

TCs Pre y Post CTs TC Pre-opTC Post-op

Seguimiento por TCs TC Pre-op Ultrasonido Una semana Post-op 3 meses Post-op6 meses Post-op

Recurrencia Pre-op 1 semana Post-op 3 meses Post-op

¿Recurrencia? Pre-op 1 semana Post-op 3 meses Post-op 6 meses Post-op

Recurrencia Ablación inadecuada Visualización inadecuada de las masas tumorales Progresión de la enfermedad Diseminación –Sin ablación del tracto

Resúmen Selección de los pacientesSelección de los pacientes –Riesgos operatorios –Viavilidad técnica –Selección del procedimiento (Percutáneo, Laparoscópico o Abierto) Seguimiento de los pacientesSeguimiento de los pacientes –Protocolo típico –Imágenes de TC Pre y Post –Recurrencia