EPI 810: Introducción a la Epidemiología Nigel Paneth MD, MPH. paneth@msu.edu College of Human Medicine Michigan State University Traducción de la conferencia Introduction to Epidemiology, realizada por Nicolas Padilla, Facultad de Enfermeria de Celaya, Universidad de Guanajuato, México

Lecturas Textos requeridos: 1) Raj Bhopal: Concepts of Epidemiology 2) Artículos:En Biblioteca del Departamento de Epidemiología, etiquetada como EPI 810 Articles Altamente recomendados 1) Last J M, A Dictionary of Epidemiology, 4th edition 2000 2) Chin J: Control of Communicable Disease Manual, 17th edition (required for EPI 817)

¿Qué es Epidemiología?

Dos definiciones de una epidemia Last JM: A Dictionary of Epidemiology. 3rd ed ”La ocurrencia en una región o comunidad de casos de una enfermedad, conductas relacionadas a salud específicas, u otros eventos relacionados a la salud claramente en exceso de lo esperado." 2. Del Babylonian Talmud (Tractate Taanit, 21A) ”Una ciudad que tiene 1500 hombres de edad militar como Akko, y que sufre nueve muertes en 3 días, es considerado una plaga. Una ciudad con 500 como Amiko, y tiene tres muertes en tres días, es considerado una plaga."

Definiciones de Epidemiología - 1 Oxford English Dictionary Rama de la ciencia médica que trata las epidemias Kuller LH: Am J Epid 1991;134:1051 Epidemiología es el estudio de las epidemias y su prevención Anderson G,citado en Rothman KJ: Modern Epidemiology Epidemiología: el estudio de la ocurrencia de la enfermedad

Definiciones de Epidemiología - 2 Last JM: A Dictionary of Epidemiology El estudio de la distribución y determinantes de los estados y eventos relacionados a la salud en poblaciones y la aplicación de ese estudio en el control de problemas de salud Lilienfeld A: en Foundations of Epidemiology El estudio de la distribución de una enfermedad o una condición fisiológica en poblaciones humanas y de los factores que influencían esta distribución

¿Cuál es la única herramienta de los epidemiólogos? MEDICION DE LA FRECUENCIA DE LA ENFERMEDAD EN POBLACIONES

Medición de la frecuencia de enfermedad tiene varios componentes Clasificando y categorizando la enfermedad Decidiendo que constituye un caso de la enfermedad Encontrando una fuente para la búsqueda de casos Definiendo la población en riesgo de la enfermedad Definiendo el periodo de tiempo de riesgo de la enfermedad Obteniendo permiso para estudiar a la persona Haciendo mediciones de la frecuencia de la enfermedad Relacionando casos a la población y tiempo de riesgo

Dos tipos de Epidemiología EPIDEMIOLOGIA DESCRIPTIVA EPIDEMIOLOGIA ANALITICA Probando una hipótesis específica acerca de la relación de una enfermedad a una causa, conduciendo estudios epidemiológicos que relacionen la exposición de interés con la enfermedad de interés. Típico tipos de estudio: cohorte, casos-controles Examen de la distribución de una enfermedad en una población y observando los hechos básicos de su distribución en términos de tiempo, lugar y persona. Típico tipo de estudio: Encuesta de salud comunitaria (sinónimos - estudio transversal, estudio descriptivo)

La tríada básica de la Epidemiología descriptiva Las tres características esenciales de la enfermedad que observamos en la Epidemiología descriptiva: Tiempo Lugar Persona

Tiempo ¿Cambiante o estable? Variación estacional. ¿Agrupada (epidemia) or igualmente distribuida (endemia)? Propagada o de una fuente.

Lugar Restringida geográficamente o dispersa (pandemia)? Relación a agua o alimentos.   ¿Múltiples grupos o sólo uno?

Persona Edad Status socioeconómico Sexo Etnia/Raza Conducta

Epidemiología descriptiva es un antecedente necesario de la epidemiología analítica Para emprender un estudio epidemiológico analítico, debemos primero: Saber donde observar Saber qué debemos controlar Ser hábiles para formular hipótesis compatibles con evidencia de laboratorio

Un error común en Epidemiología es moverse a la Epidemiología analítica sin tener una base sólida de Epidemiología analítica de la condición. Así, las primeras tres de las cinco secciones de este curso tratan de la Epidemiología descriptiva

La tríada básica de la Epidemiología analítica Los tres fenómenos generalmente evaluados en Epidemiología analítica son: Huésped Define host, agent? Agente Ambiente

Agentes Nutrientes Tóxicos y/o venenos Alérgenos Radiación Trauma físico Microbios Experiencias psicológicas

Factores del huésped Carga genética Estado inmunológico Edad Conducta personal

Ambiente Hacinamiento Atmósfera Modos de comunicación – fenómeno en el ambiente que reúne al huésped y al agente, tal como: Vector Vehículo Reservorio

Los epidemiólogos deben tener conocimiento de salud pública, medicina clínica, fisopatología, estadística y ciencias sociales. • Salud pública, debido al énfasis en la prevención de enfermedades. • Medicina clínica, debido al énfasis en la clasificación de enfermedades y diagnóstico.  • Fisiopatología, debido a la necesidad de entender mecanismos biológicos básicos en la enfermedad. • Estadística, debido a la necesidad de cuantificar frecuencia de enfermedad y su relación con los antecedentes. • Ciencias sociales, debido a la necesidad de entender el contexto social en el cual la enfermedad ocurre y se presenta.

Propósitos de la Epidemiología Jeremiah Morris: Usos de Epidemiología Lilienfeld y Stolley: Fundamentos de Epidemiología 1.Entendiendo la historia de enfermedades (y prediciendo modelos de enfermedad). 2. Diagnóstico comunitario - midiendo la carga de enfermedad en una comunidad. 3. Evaluando el riesgo de un individuo 4. Estudiando la efectividad de los servicios de salud. 5. Completando el cuadro clínico. 6. Identificación de síndromes. 7. Proveyendo pistas sobre causas. 1. Esclarecimiento de la etiología. 2. Evaluación de consistencia con hipótesis de laboratorio. 3. Proveyendo las bases para la prevención.

Diferencias entre Ciencias de laboratorio y de campo En el laboratorio: Casi siempre experimental Variables controladas por el investigador Todas las variables conocidas Fácil reproducibilidad Resultados válidos Significado de resultados para humanos sin claridad Poca necesidad de manipulación estadística de datos. Altamente equipado

Diferencias entre las Ciencias del laboratorio y de campo En el campo: Más observacional  Variables controladas por naturaleza  Algunas variables desconocidas  Difícil reproducción; exacta reproducción imposible  Resultados a menudo sin certeza  Claro significado de resultados para humanos  Control estadístico a menudo muy importante Intensivo trabajo

Triunfos de la Epidemiología Identificación del agua como reservorio y vehículo principal de enfermedades transmisibles como el cólera y la fiebre tifoidea (1849 - 1856) Identificación de vectores artrópodos para muchas enfermedades - malaria, fiebre amarilla, enfermedad del sueño, tifo (1895-1909) Identificación del portador asintomático como un importante vector en tifoidea, difteria, polio (1893-1905)

Más triunfos de la Epidemiología • Tabaquismo encontrado como una causa principal de cáncer pulmonar, enfisema y enfermedad cardiovascular (1951-1963). • Erradicación de viruela (1978). • Infección perinatal de Hepatitis B es causa necesaria de carcinoma hepatocelular (cáncer común en China y Africa meridional) (1970-80s). • Identificación del SIDA, predicción de que la causa fue un virus transmitido por vía sexual (1981-3), y desarrollo de medidas preventivas ANTES de la identificación del virus.

¿Qué causa de muerte es esto? Cada resultado en salud tiene alguna característica epidemiológica interesante y útil ¿Qué causa de muerte es esto? Masc Femen Niños Total 1a clase 67% 3% 38% 2a clase 92% 14% 59% 3a clase 84% 54% 66% 62% 82% 26% 48% Tasas de muertes por clase social de una cierta causa entre 1,316 personas