1 FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

2 AUDITORIA DE FACTURACION Dr. Gerardo Godoy

3 A – SEGÚN RELACIONES CONTRACTUALES. A 1 No corresponde su facturación según convenio entre la OS y dicha institución.- A 2 No corresponde su facturación según cobertura de orden de internación.- A 3 Práctica no cubierta por la Obra Social.- A 4 Medicamento no cubierto por la Obra Social.- A 5 Material de ortesis y/o prótesis no autorizado/facturable a la Obra Social.-

4 A 6 Incluído dentro del Módulo pactado.- A 7 Valores Facturados que no corresponden con lo pactado.- A 8 Día del Alta no corresponde su facturación, día modulado.- A 9 Homologación de tal o cual práctica – no acordada previamente- que se envió para su autorización luego de haberse realizado.- A 10 Incorporación y efectivización de “x” práctica no nomenclada no comunicada a la Obra Social para su acuerdo y/o consentimiento.-

5 A 11 Sustancia Alimenticia, Bolsa de Alimentación, etc., no cubierta por la Obra Social por Reglamento General, anunciado previamente en normativas de atención (debió ser informado el auditor de terreno en el momento oportuno).- A 12 El precio/ valor facturado es incorrecto según convenio.- A 13 Medicamento incluido en el módulo correspondiente.- A 14 Material Descartable incluido en el módulo correspondiente.- A 15 Práctica D/T incluída dentro del módulo correspondiente.-

6 A 16 Prótesis, material descartable especial, ortesis, no cubiertas por el reglamento de la Obra Social/MPP.- A 17 Práctica que fuera cubierta con anterioridad como única excepción y con autorización previa.- A 18 Costo del medicamento por encima de los valores de plaza.- A 19 Costo del Mat. Descart. por encima de los valores de plaza

7 B SEGÚN NORMAS DEL NOMENCLADOR NACIONAL B 1 No corresponde su facturación o está mal facturado según Norma Quirúrgica del Nomenclador Nacional.- B 2 No corresponde su facturación o está mal facturado según norma de Traumatología del Nomenclador Nacional.- B 3 No corresponde su facturación o está mal facturado según norma de Prácticas del Nomenclador Nacional.- B 4 No corresponde su facturación o está mal facturado según norma del Laboratorio del Nomenclador Nacional.- B 5 No corresponde su facturación o está mal facturado según norma de Pensión del Nomenclador Nacional.-

8 B 6 De acuerdo al protocolo quirúrgico no corresponde el código facturado.- B 7 Material Descartable incluído en Gasto de Quirófano.- B 8 Material Descartable incluido en el Gasto de Pensión ( /02) B 9 No se identifica en la H. C. la solicitud de dicha práctica.- B 10 Práctica incluída en el gasto de UTI.- B 11 Día del alta por lo tanto no corresponde su facturación según norma del Nomenclador Nacional.- B 11 Día del alta por lo tanto no corresponde su facturación según norma del Nomenclador Nacional.-

9 C SEGÚN LA HISTORIA CLÍNICA C 1 No consta su solicitud en la evolución de la Historia Clínica.- C 2 No consta su indicación por el médico de cabecera/seguimiento o interconsultores en la Historia Clínica.- C 3 No consta su aplicación según controles de enfermería.- C 4 No coincide la fecha de realización del estudio con la facturada.-

10 C 5 No está asentado su práctica o realización en la Historia Clínica.- C 6 Por lo que se rescata de la Historia Clínica enviada (fotocopia) no se visualiza con claridad la concreción de dicha práctica o estudio.- C 7 Por exceso, se reconoce determinada cantidad de lo facturado.- C 8 No consta en Foja de Anestesia su utilización.-

11 C 9 No consta en Protocolo Quirúrgico.- C 10 De acuerdo al tiempo anestésico no es correcta la cantidad facturada.- C 11 No se entiende la letra del/ de los médico/médicos tratante/es, creemos descifrar que se realizó tal o cual acto médico.- C 12 Falta protocolo Del Monitoreo Quirúrgico.- C 13 Falta protocolo de Estudio.- C 14 Demora en el paso de Área Compleja a Piso.-

12 TOMANDO LA RESOLUCIÓN 146/86 –BONOS MODERADORES - CODIGOS DE AJUSTES/DEBITOS (DETALLES) 01 Comprobante de otra Obra Social 02 Falta de fecha de prescripción o realización 03 Falta firma y/o sello, y/o matrícula del profesional

13 04 Falta firma de conformidad beneficiario 05 Falta orden 06 Falta prescripción del médico tratante 07 Falta protocolo operatorio y/ historia clínica 08 Falta fecha y/u hora de atención

14 09 Falta diagnóstico 10 Falta orden 11 Debe facturar con orden en original 12 Orden vencida 13 Omitido facturar 14 Error de suma

15 15 Error de cálculo 16 Liquidación de acuerdo a valores y/o aranceles del Nom. Nacional 17 Debitado por Auditoría Médica (ver informe) 18 Ajustado según detalle (ver planilla)

16 19 Carece de autorización de la Obra Social 20 Mas de una consulta y/o visita diaria o mas de cuatro en el mes a un mismo beneficiario requiere historia clínica 21 El beneficiario no pertenece a la Obra Social 22 Enmiendas no salvadas por quien corresponde

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20 Pausa GRACIAS POR VUESTRA ATENCION