HEMORRAGIA DIGESTIVA

Pérdida de sangre que se origina en cualquier segmento del tubo digestivo, desde el esofago hasta el ano

FISIOPATOLOGÍA < de 100 > de 30 > de 40 > de 140 PÉRDIDAS SANGUÍNEAS (% DEL VOL. SANG) PA sistólica (mmHg) PULSO (x´) FREC. RESP (x´) VOL DE ORINA (ml/h) SIGNOS Y SINTOM 10 – 15 Normal < de 100 14 - 20 > de 30 Hipotensión postural Taquicardia 15 – 30 Descenso moderado 100 – 120 20 - 30 Sed Debilidad 30 – 40 60 – 80 120 – 140 30 – 35 5 – 15 Palidez Oliguria Confusión > de 40 40 – 60 > de 140 > de 35 < de 5 Anuria Coma Muerte

DIAGNOSTICO EN LA MAYORÍA DE CASOS LA HEMORRAGIA SERÁ INTERMITENTE

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA BAJA SECUNDARIA A HIPERTENSION PORTAL ÁNGULO DE TREITZ ALTA BAJA SECUNDARIA A HIPERTENSION PORTAL NO SECUNDARIA A HIPERTENSION PORTAL AGUDA CRÓNICA OCULTA FACTORES CLINICOS Y ENDOSCOPICOS GRAVEDAD LIMITADA , PERSISTENTE O RECIDIVANTE EVOLUCION DE LA ENF

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA Pérdida de sangre x el recto cuyo origen se encuentra distal al ángulo de treitz. Su magnitud puede variar desde el sangrado leve hasta la hemorragia exsanguinante.

HDB AGUDA < 3 días Moderada Masiva Hay compensación hemodinamica inicial Presencia de taquipnea, taquicardia, e hipotensión ortostatica Perdida sanguínea > 15% del VT

Detectable solo x exámenes químicos HDB CRÓNICA HDB OCULTA Pérdida de sangre contínua por varios días o semanas, o intermitente Pérdidas sanguíneas que no modifican las características microscópicas de las heces Detectable solo x exámenes químicos (guayaco o bencidina)

ETIOLOGÍA PATOLOGÍA ORIFICIAL POLIPOS Y POLIPOSIS NEOPLASIA DE RECTO HEMORROIDES FISURA ANAL LESIONES TRAUMATICAS PATOLOGÍA ORIFICIAL POLIPOS Y POLIPOSIS NEOPLASIA DE RECTO DIVERTICULOSIS COLONICA DIVERTÍCULO DE MECKEL ENF. INFLAM. INTESTINAL COLITIS ISQUÉMICA ENTREOCOLITIS INFECCIOSA ENTERITIS ACTINICA O X RADIACIÓN TRASTORNOS DE COAGULACIÓN Y TTO ANTICOAGULANTE TB INTESTINAL COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA TUMORES COLÓNICOS DUPLICACIÓN INTESTINAL INTUSUSCEPCIÓN INTESTINAL ANGIODISPLASIA O ECTASIAS VASCULARES FIEBRE TIFOIDEA OTRAS CAUSAS

EPIDEMIOLOGÍA MORTALIDAD CERCANA 23% EN LAS SEVERAS + FREC EN EL VARON QUE EN LA MUJER DÉBITO SUFICIENTEMENTE BAJO (PERMITE LLEVAR A CABO LAS EXPLORACIONES NECESARIAS PARA EFECTUAR UN DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO) CAUSAS ORIGEN PRINCIPALMENTE COLÓNICO (80%) SU INCIDENCIA AUMENTA CON LA EDAD ES DE 3-5 VECES + FREC QUE LA HDA MENOR REPERCUSIÓN HEMODINÁMICA COMPARADA CON LA HDA SUELE TENER UN CURSO MENOS GRAVE CERCA DEL 80% CESAN ESPONTÁNEAMENTE

SE MANIFIESTA POR: HEMATOQUECIA VINOSO PROXIMAL RECTORRAGIA BRILLANTE DISTAL TRAMOS ALTOS DEL INTESTINO DELGADO O BAJO DÉBITO PROCEDENTES DEL COLON DERECHO MELENA ASINTOMÁTICA SANGRE OCULTA EN HECES

ANAMNESIS LA EDAD DEL PACIENTE PUEDE SER ORIENTATIVA EN PACIENTES DE EDAD AVANZADA LAS CAUSAS MÁS FRECUENTES SON LA DIVERTICULOSIS COLÓNICA. LA ANGIODISPLASIA DE COLON. COLITIS ISQUEMICA POLIPOS Y CANCER MIENTRAS QUE EN PACIENTES JÓVENES PREDOMINA NIÑOS LA PATOLOGÍA ANAL. LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL. PÓLIPOS DIVERTÍCULO DE MECKEL POLIPOSIS JUVENILES ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

DOLOR PUEDE SUGERIR UNA ETIOLOGÍA ISQUÉMICA INFLAMATORIA LA PRESENCIA DE DOLOR ABDOMINAL ACOMPAÑANTE MIENTRAS QUE LOS DIVERTÍCULOS Y LA ANGIODISPLASIA SUELEN CAUSAR HEMORRAGIA INDOLORA. EL DOLOR ANAL SUELE ACOMPAÑAR A LA HEMORRAGIA PRODUCIDA POR UNA FISURA ANAL O POR HEMORROIDES.

CAMBIOS ES LAS HECES ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL INFECCIÓN DIARREA PROCESO NEOFORMATIVO HEMORROIDES ESTREÑIMIENTO CAMBIO DEL RITMO DEPOSICIONAL + RECTORRAGIAS PROCESO NEOPLÁSICO, SOBRE TODO EN PACIENTES MAYORES DE 50 AÑOS

LA COLOCACIÓN DE UNA SONDA NASOGÁSTRICA PUEDE SER ÚTIL PARA DESCARTAR, AL MENOS INICIALMENTE, UN POSIBLE ORIGEN ALTO DE LA HEMORRAGIA

EXAMENES DE LABORATORIO CONTEO Y CARACTERIZACION DE GR CUANTIA DE LA HEMORRAGIA (c/12 – 24H) HEMATOCRITO GRUPO SANGUÍNEO Y Rh PARA LA REPOSICIÓN SANGUINEA EVIDENCIAR SANGRADO CRÓNICO O INFECCION HEMOGRAMA NITROGENO UREICO Y CREATININA REABSORCIÓN DE PORTEINAS EN SANGRAMIENTO PROXIMAL AL COLON PROTROMBINA, TIEMPO DE SANGRIA Y RECUENTO DE PLAQUETAS ESTUDIO DE COAGULACIÓN ELECTROCARDIOGRAMA Y ENZIMAS CARDIACAS NECESARIO EN PACIENTE CON RIESGO CARDIOVASCULAR

AYUDAS DIAGNÓSTICAS TACTO RECTAL ANUSCOPIA-PROCTOSIGMOIDOSCOPIA COLONOSCOPIA ANGIOGRAFIA RADIOLOGIA CON CONTRASTE RADIOISÓTOPOS FIBROCOLONOSCOPIA CINTIGRAFIA ENTEROSCOPIA

EL TACTO RECTAL EL TACTO RECTAL DEBE FORMAR PARTE DE LA EXPLORACIÓN FÍSICA DE TODOS ESTOS PACIENTES. EN UNA PRIMERA FASE ES IMPRESCINDIBLE UNA BUENA INSPECCIÓN DE LA ZONA ANAL EN BUSCA DE HEMORROIDES Y FISURAS. CON LA EXPLORACIÓN DIGITAL SE DEBEN BUSCAR MASAS O IRREGULARIDADES, AL TIEMPO QUE PERMITIRÁ INVESTIGAR LA PRESENCIA DE SANGRE Y SU ASPECTO.

COLONOSCOPIA MAS ÚTIL EN ANGIODISPLASIA POCO UTIL EN ENFERMEDADES EN QUE EL COLON ESTA INUNDADO DE SANGRE, YA QUE NO DEMUESTRA LA ETIOLOGIA SINO SOLO LA CUANTIA Y LOCALIZACION DE LA LESION

ANGIOGRAFÍA MUESTRA EXTRAVASACIONES DEL CONTRASTE, DEMOSTRANDO EL SITIO DE LA HEMORRAGIA

RADIOGRAFIA CON CONTRASTE MAS USADO EN LA FASE DE INACTIVIDAD HEMORRAGICA PUDIENDO ASI DETECTAR LESIONES POTENCIALMENTE SANGRANTES

CINTIGRAFÍA EXAMEN DE ELECCION EN SOSPECHA DE DIVERTÍCULO DE MECKEL SANGRANTE, + EFICAZ QUE LA ANGIOGRAFIA

DESPUES DEL DIAGNÓSTICO DEL ORIGEN DEL SANGRADO, SE DEBEN TOMAR MEDIDAS CONSERVADORAS COMO REPOSO DEL COLON Y REPOSICIÓN DEL VOLUMEN, EN EL 80% DE LOS CASOS LA HEMORRAGIA SE DETIENE ESPONTANEAMENTE, LO QUE PERMITIRA DIAGNOSTICAR LA CAUSA

LA REPOSICIÓN DE LA VOLEMIA SE HACE VALORANDO EL ESTADO HEMODINAMICO: CUANTIA DEL SANGRADO PRESION ARTERIAL FRECUENCIA CARDIACA ESTADO DE PERFUSION PERIFERICA REPOSICION DE LA VOLEMIA: SOLUCIONES ISOTONICAS (SUERO SALINO ISOTONICO O LACTATO DE RINGER) TRANSFUSION SANGUINEA

NITROGLICERINA SE REDUCE EL RIESGO CARDIACO EN PACIENTES HEMODINAMICAMENTE INESTABLES O CON SANGRADO MASIVO INFUSION DE VASOPRESINA 0,4U/ml AL INICIO, Y SE REDUCE PROGRESIVAMENTE (BAJO MONITORIZACIÓN) NITROGLICERINA SE REDUCE EL RIESGO CARDIACO OCTREOTIDE Y GLIPRESINA EN INFUSIÓN CONTINUA

COLONOSCOPIA PARA LOGRAR LA HEMOSTASIA DE DIVERTÍCULOS SANGRANTES, ANGIODISPLASIAS Y POLIPECTOMÍAS, TUMORES COLONICOS USANDO SONDA TÉRMICA DE CONTACTO, LÁSER, ELECTROCAUTERIO MONOPOLAR, ASA DE DIATERMIA Y ESCLEROTERAPIA HEMOSTASIA INYECCIONES DE EPINEFRINA HAN SIDO UTILIZADAS PARA CONTROLAR EL SANGRADO SOBRE LOS VASOS SANGUÍNEOS SANGRANTES NO VISIBLES Y ANGIODISPLASIAS

COMPLICACIONES CARDIORESPIRATORIAS SHOCK HIPOVOLEMICO COMPLICACIONES CARDIORESPIRATORIAS PREVENCIÓN DIETA BALANCEADA, RICA EN FIBRA DIETETICA PRONOSTICO ES BUENO SI SE TOMAN LAS MEDIDAS NECESARIAS PRO SIEMPRE HAY LA POSIBILIDAD QUE SE COMPLIQUE SOBRE TODO EN EL ADULTO MAYOR