Tema 58 Convulsiones en el niño

Convulsiones Conceptos CONVULSIÓN Crisis cerebral que incluye fenómenos motores debidos a contracciones musculares involuntarias, ya sean repetitivas (clónicas) o mantenidas (tónicas), que pueden ser generalizadas o limitadas a grupos musculares específicos

Convulsiones Conceptos CRISIS EPILÉPTICA Crisis cerebral producida por la descarga excesiva y sincrónica de un grupo neuronal hiperexcitable

Convulsiones Conceptos EPILEPSIA Repetición de crisis epilépticas

Convulsiones en el niño Fisiopatología (1) Son el resultado de descargas aleatorias anormales de un gran numero de neuronas del SNC, que genera actividad repetitiva motora anormal. Se produce incremento del metabolismo celular en el SNC, agotando las reservas de glucosa e incrementando el consumo de oxígeno. Estos cambios metabólicos pueden generar lesión neuronal. Esto ocurre en el animal de experimentación a partir de los 60 minutos.

Convulsiones en el niño Fisiopatología (2) Durante primeros 30 minutos: Incremento de impulsos simpáticos: Taquicardia Hipertensión arterial Hipertensión intracraneal Hiperglucemia Hipertermia Acidosis metabólica secundaria A partir de los 30 minutos: Hiperpotasemia Hipoglucemia Hipotensión Acidosis respiratoria MUERTE

Convulsiones en el niño. Etiología Causas agudas LESIONES AGUDAS DEL S.N.C. Hipoxemia Hipoglucemia Traumatismo craneoencefálico Meningitis Hiponatremia Hipocalcemia Hipomagnesemia INTOXICACIONES Farmacológicas Toxinas FIEBRE SUPRESIÓN BRUSCA DEL TRATAMIENTO

Convulsiones en el niño. Etiología Causas crónicas LESIONES CRÓNICAS DEL S.N.C. Traumatismo craneoencefálico Meningitis Accidente vascular Encefalopatía hipóxico-isquémica ENCEFALOPATÍAS PROGRESIVAS Enfermedades neurodegenerativas Lesiones ocupantes de espacio Síndromes neurocutáneos IDIOPÁTICAS

Síndrome de West FRECUENCIA: EDAD DE APARICIÓN: 1,6-4,3/10.000 r.n.v. EDAD DE APARICIÓN: Entre los 3 y los 7 meses de edad MANIFESTACIONES CLÍNICAS: Espasmos epilépticos de flexión en salvas de 3-4 hasta 50 veces. Se desencadenan en fase de transición sueño-vigilia. Se afecta precozmente el área psicomotriz y hay retraso mental EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS: EEG: trazado característico (hipsarritmia) con ondas de muy alto voltaje TRATAMIENTO: Inicio precoz. Vigabatrina/ACTH. También pueden ser útiles Valproato y Benzodiazepinas

Crisis tónico-clónicas (Gran mal) Generalmente en adolescentes o niños mayores (9-18 años) Caída brusca con pérdida de conciencia, generalmente al despertarse. Precedidas de FENOMENOS ICTALES SUBJETIVOS o MIOCLONIAS Movimientos tónico-clónicos: Espasmo tónico (10”): flexión brusca, extensión prolongada) Manifestaciones vegetativas: -Aumento frecuencia cardiaca y presión arterial -Aumento presión vesical -Midriasis -Congestión cutánea (cianosis, sudoración, piloerección) -Hipersecreción glandular (salivar, bronquial) -Apnea mantenida Fase clónica de unos 30” Crisis tónica residual de 2” a 4’, con fenómenos vegetativos Relajación pos-crítica, con relajación de esfínteres Somnolencia y/o confusión posterior, cefalea, vómitos

Crisis focales Contracturas tónico-clónicas de una parte del organismo Pueden afectarse grupos musculares (crisis oculogiras, desviación cabeza, desviación comisura labial, etc) En miembros, mas frecuentes en extremo distal Paresia post-crítica Habitualmente sin pérdida de conciencia Pueden cambiar de lado o generalizarse Pueden presentarse con síntomas vegetativos (nauseas, vómitos, palidez, sudoración, etc) En EEG: lesión localizada en lado contrario al de la manifestación clínica

Crisis febriles Concepto Las producidas durante episodios febriles de origen extracraneal Aparecen con mas frecuencia entre 6 meses y 5 años de edad, en un 2- 5 % de niños/as Suelen ser formas tonicoclónicas generalizadas Frecuencia elevada de antecedentes familiares

Crisis febriles Formas clínicas Convulsión febril simple ó convulsión febril típica ó convulsión febril benigna. Crisis de breve duración (inferior a 15 minutos), generalizada, que ocurre solo una vez durante un periodo de 24 horas en un niño febril. Convulsión febril compleja ó convulsión febril atípica ó convulsión febril complicada. Crisis de una duración superior a 15 minutos, focal o recurrente dentro de las primeras 24 horas.

Crisis febriles Tratamiento antitérmico MEDIOS FÍSICOS Desnudar al paciente Hidratar abundantemente por vía oral Baño de agua templada (35-36 ºC) durante 15 minutos MEDIOS FARMACOLÓGICOS Antitérmicos: Paracetamol:10-15 mg/kg/cada 4-6 horas Ibuprofeno:5-10 mg/kg/cada 6-8 horas Evitar ácido acetilsalicílico (Aspirina)

Convulsiones en el niño Objetivos del tratamiento de urgencia Obtener concentraciones terapéuticas eficaces en el menor tiempo posible Con un fármaco que sature rápida y suficientemente el tejido cerebral, para suprimir la actividad convulsiva Dando tiempo suficiente para alcanzar niveles terapéuticos en el cerebro

Convulsiones Tratamiento de urgencia Mantener la permeabilidad de las vías aéreas. Control de constantes vitales (F.C.; F.R.;T.A.) Si es posible, obtener vía venosa, tanto para realizar análisis como para administrar mediación Si se dispone de vía intravenosa. Diazepam 0,3 mg/kg/dosis, esperar 10 minutos. Si no cede Diazepam 0,3 mg/Kg/dosis, esperar 10 minutos. Si no cede Diazepam 0,3 mg/kg/dosis. Si no se dispone de vía intravenosa Diazepam rectal: 5 mg en menores de 3 años; 10 mg en mayores