Artrosis Dra. Lucía Ríos

DEFINICIÓN Y PATOGENIA La osteoartritis o artrosis es una enfermedad articular crónica ocasionada básicamente por el deterioro del cartílago hialino e hiperreactividad osteoblástica del hueso subcondral Es la resultante de fenómenos mecánicos y bioquímicos que desestabilizan el equilibrio entre la síntesis y la degradación del cartílago y el hueso subcondral. Este desequilibrio puede ser iniciado por múltiples factores: genéticos, del desarrollo, metabólicos y traumáticos (obesidad).

EPIDEMIOLOGÍA Distribución universal Prevalencia 40-50% adultos para 1 art. > 80 años >80% Hasta los 50 años H:M 1:1 > 50 años > mujeres

Cambios anatómicos y rx Cuadro clínico Sin correlación precisa Cambios anatómicos y rx Síntomas

Cuadro clínico 30% c/ cambios rx artrósicos En rodilla y cadera buena correlación

Cuadro clínico Más frecuente como hallazgo clínico y rx que como motivo de consulta

Síntomas Dolor Rigidez post reposo Limitación del movimiento

Sintomas Dolor Con movimientos Cede en reposo Intensidad moderada Mal localizado (caderas)

Síntomas Mecanismos de dolor : Distensión de cápsula y ligamentos Elevación del periostio de proliferaciones osteofíticas Presiones sobre hueso subcondral denudado Microfx trabeculares Pellizcamiento o raspado sinovial De presión venosa intramedular Sinovitis (cristales hidroxiapatita;pirofosfato Ca)

Síntomas Rigidez post reposo : Frecuente Fugaz Menos de 15 min Cede c/ movimientos articulares (EEII)

Síntomas Limitación de movimientos Aumenta c/ progresión de artrosis Por bloqueo mecánico por : Osteofitos Cuerpos libres intraarticulares Derrame

Examen articular Derrame articular Hipotrofia muscular Deformaciones articulares

Examen articular Dolor a la palpación articular Movilidad limitada activa y pasiva (dolorosa) Crujido articular al movilizar Deformaciones y subluxación

Localizaciones de artrosis Manos

Localizaciones de artrosis Manos : Nódulos de Heberden Nódulos de Bouchard

Localizaciones de artrosis Articulación MTF (+rx que clínica) Articulación T-MTC

Localizaciones de artrosis Cadera

Artrosis de cadera Edad avanzada Mas en hombres Uni o bilateral

Artrosis cadera - Síntomas Dolor comienzo insidioso En cara ant de articulación coxofemoral Irradiado región ant-int de muslo y rodilla (a/v gluteos) Presente c/ el ejercicio Cede al reposo

Artrosis cadera – Examen físico Rotación externa, aducción , semiflexión Marcha claudicante Dificultad para sentarse y pararse Dolor moderado a palpación profunda de cara anterior de cadera

Artrosis de cadera Diagnóstico diferencial : Sacroileítis Bursitis trocantérea

Localizaciones de artrosis Rodilla

Artrosis de rodilla Frecuente motivo de consulta Puede comprometer compartimentos: Patelo-femoral Fémorotibial medial Fémorotibial lateral

Artrosis de rodilla Se asocia o secundaria a: Hipoplasia de cóndilos femorales Genu valgo Genu varo Pie plano Menisectomía Secuela de traumas de EEII Lesiones articulares inflamatorias

Artrosis de rodilla - Síntomas Dolor en cara ant , medial o lateral Dolor c/ cb de posición y marcha Cede c/ reposo Rigidez fugaz post reposo Crujido articular

Artrosis de rodilla – Ex físico Deformaciones en varo o valgo Hipotrofia de cuadriceps Dolor a la presión de rótula e interlínea Engrosamiento de interlínea por osteofitos Hidroartrosis

Artrosis de rodilla – Ex físico Leve de calor local Movilidad dolorosa Crujido articular Hipotonía de cuadriceps A/v subluxación articular y laxitud de lig colaterales

Localizaciones de artrosis Columna

Artrosis de columna Segmentos + afectados : C3 a C6 D4 a D10 L3 a L5

Daño del disco intervertebral Artrosis de columna Descompensación mecánica Lesiones artróticas en art interapofisiarias (espóndiloartrosis) Daño del disco intervertebral Espondilosis

Artrosis de columna Articulaciones interapofisiarias forman porción posterior y lateral de agujeros de conjunción emergen raíces nerviosas Compresión

Cuadro clínico Sintomatología de instalación insidiosa Dolor variable en intensidad y frecuencia Dolor en región paravertebral Puede irradiarse Disminuye movilidad Alteraciones neurológicas por compresión de raíz ej lumbociática Mielopatía cervicoartrósica

Radiología Puede ser inicialmente normal (a pesar de st) Engrosamiento de bordes articulares Esclerosis osea subcondral Imágenes quísticas Osteofitos Disminución de espacio articular (pinzamiento articular)

Radiología

Radiología En casos avanzados : Grandes deformidades Subluxaciones Cuerpos libres intraarticulares Anquilosis poco frecuente (a/v en manos)

TAC - RNM Evidencia : Raquiestenosis Compromiso de articulaciones interapofisiarias HNP

Neoplasias Fracturas Osteomielitis Bursitis Tendinitis Neuropatía Radiculopatías Artritis x critales Necrosis avascular Polimialgia Reumatica TVP Daño ligamentos

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL IFD Artritis Psoriatica , Gota IFP Artritis Reumatoidea Tr-Mt Quervain

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Hundimientos del contorno de la cabeza femoral Conserva espacio articular Sin compromiso del cotilo Perthes y Necrosis Avascular Condrocalcinosis O Pseudogota Presencia de cristales de Pirofosfato de calcio TBC Osteopenia Lesiones erosivas Ausencia de esclerosis

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Dolor sordo con aum noche Rigidez dolorosa M Cuerpo y Pediculo respetando DIV Tumoral Artritis Piógena TBC Dolor localizado y mas intenso Asociado a c.febril

TRATAMIENTO OBJETIVOS Alivio del dolor , aprender a vivir con dolor Aumento o conservación de la movilidad Reducción de la incapacidad Prevención de la progresión

TRATAMIENTO FARMACOS : Paracetamol ( 500 mg una a cuatro veces al día ) Aspirina ( 500 mg a 1 gr dos veces al día ) AINE en presencia de inflamación articular* Glucocorticoides USO INTRARTICULAR en rodilla artrosica con sinovitis o hidrartrosis Efecto benefico en 80% casos Se debe usar en intervalos mayores a 4 o 6 meses ( reducen la biosistesis del colágeno y proteoglicanos )

REHABILITACIÓN TERAPIA FISICA : Terapia con calor o frío , US , TENS sin mucha aevidencia Baños de parafina Hidroterapia Programa de ejercicios Rango articular Fortalecimiento musc. Aerobicos Hay evidencia que apoya los ej terapeuticos, mejoraría la fuerza de musc periarticulares , la propiocepción , el fitness , la motivación

REHABILITACIÓN PROTECCION ARTICULAR : Aliviar la sobrecarga articular Mantención de peso adecuado Uso de bastones Reduce la carga en la cadera contralateral y amplifica las fuerzas en la ipsilateral Uso de ferulajes , bracing Períodos de descanso o pausas en el trabajo Tecnicas de trabajo manual con ahorro de energía Uso de aditamentos que faciliten las AVD

CIRUGÍA Dolor de difícil tratamiento Destrucción articular severa: prótesis articulación Depende de la localización