Que para obtener el grado de: ESPECIALISTA EN CIRUGIA GENERAL Universidad Veracruzana HOSPITAL GENERAL ISSSTE VERACRUZ   EVALUACION DE TECNICA ABIERTA ESTANDARIZADA DE COLOCACION DE CATETER TENCKHOFF EN EL HOSPITAL GENERAL ISSSTE VERACRUZ PROTOCOLO  Que para obtener el grado de: ESPECIALISTA EN CIRUGIA GENERAL    Presenta: Dr. Jorge Arturo Perales Oliva Director de tesis: Dr. Roberto Martínez Torres Veracruz, Ver. a Enero de 2014

INTRODUCCION México constituye uno de los países con mayor utilización de diálisis peritoneal en el mundo. La incidencia de la enfermedad renal crónica es de 377 pacientes/millón de habitantes. Cerca del 75% de la población en terapia de reemplazo renal en México, es tratada con diálisis peritoneal. Nuestras instituciones del sector público cuentan con programas de diálisis que crecen día tras día y cada uno acumula su propia experiencia en la colocación del Acceso Peritoneal Crónico ya que la disfunción del catéter es la principal causa de fracaso de la técnica dialítica. El diseño de los Catéteres de Tenckhoff y el empleo de las técnicas de su colocación están en continua evolución debido a que no hay un catéter óptimo en funcionalidad y sobrevida y cada centro hospitalario realiza adecuaciones a su técnica con el fin de obtener mejores resultados.

JUSTIFICACION Se ha descrito en la literatura que la técnica empleada en la colocación de los catéteres de diálisis peritoneal repercute de manera directa en el éxito de la funcionalidad del catéter así como en sus complicaciones. En el Hospital General ISSSTE de Veracruz es una de las cirugías más practicadas debido a la alta incidencia de Insuficiencia renal crónica que así lo requieren. La disfunción de catéter, que ha sido estimada en hasta 60% en pacientes con diálisis peritoneal, puede ser causada por acodamiento, migración de catéter, envoltura omental, cubierta de fibrina y adherencias causadas por infecciones intraabdominales. La migración generalmente es el resultado de una técnica quirúrgica inadecuada, por lo que es necesaria una apropiada colocación, la cual consiste en que la porción distal del catéter se aloje en el hueco pélvico y que su salida sea por arriba del nivel de la incisión. Una pregunta interesante a considerar es si las diferentes maneras de colocar los catéteres Tenckhoff entre diferentes médicos (por no hablar de las diferentes experiencias de cirujanos) harían diferencia en el resultado del catéter.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA La observación de la incidencia de las diferentes complicaciones al colocar el catéter de Tenckhoff sugiere que la migración, la obstrucción del catéter, la fuga de solución dializante y las hernias postincisionales pueden estar influidas por la técnica de abordaje que se adopte para la colocación del catéter. Hay literatura que compara distintas técnicas, pero no siempre se mide el catéter según la anatomía del paciente, razón por la que interesa saber si existe disminución de las complicaciones mecánicas asociadas a la inserción del catéter Tenckhoff tomando en cuenta la medición previa del catéter y el paciente, para una inserción más dirigida.

HIPOTESIS La colocación de catéteres Tenckhoff para diálisis peritoneal bajo una técnica abierta estandarizada disminuye la incidencia de disfunción por causas mecánicas comparado con otras técnicas abiertas.

METODOLOGIA Variables: Funcionalidad, duración de la función del catéter, disfunción, técnica estandarizada, té nicas abiertas, pacientes obesos y no obesos, talla, peso, edad, género Diseño: Prospectivo, longitudinal, de casos y controles Población: Pacientes con insuficiencia renal crónica que requieren diálisis peritoneal a los que se les coloca catéter Tenckhoff por técnica abierta estandarizada y otras técnicas abiertas. Criterios de inclusión: IRC en fase sustitutiva por cualquier etiología Sin antecedentes de cirugía abdominal Derechohabiente ISSSTE Firma de consentimiento informado Candidatos para anestesia regional

RESULTADOS PENDIENTES