ELEMENTOS PARA EL ANALISIS PSICO-GERIATRICO Dra. Juana Silva Opazo Juana.silva@redsalud.gov.cl

POBLACIÓN MUNDIAL ( MS - MILLONES) DISTRIBUIDA POR REGIONES 1960 - 2050 AÑO 1950 (%) 2007 2050 POBLACIÓN REGIONES DESARROLLADAS 814 32.1 1.223 18.3 1.245 13.5 REGIÓNES MENOS 1.712 67.9 5.448 81.7 7.946 86.5 TOTAL 2.535 100 6.675 9.191

POBLACIÓN MUNDIAL (MS - MILLONES) DISTRIBUIDA POR CONTINENTES 1960 - 2050 1950 (%) 2007 2050 África 224 8.8 965 14.5 1.998 21.7 América del Norte 172 6.6 339 5.1 445 4.8 América Latina 168 572 8.6 769 8.4 Asia 1.411 55.7 4.030 60.4 5.266 57.3 Europa 548 21.6 731 11.0 664 7.2 Oceanía 13 0.5 24 49

PAISES MENOR ESPERANZA DE VIDA AL NACER 2005 – 2010 Swazilandia 39.6 Mozambique 42.1 Zambia 42.4 Sierra Leona 42.6 Lesoto 42.6 Angola 42.7 Zimbabue 43.5 Afganistán 43.8 África Central 44.7 Liberia 45.7 2045 – 2050 Swazilandia 53.9 Lesoto 55.8 Sierra Leona 56.8 Mozambique 57.2 Zambia 57.4 Angola 56.2 África Central 58.6 Afganistán 58.7 Malaui 60.2 Liberia 60.5

PAISES MAYOR ESPERANZA DE VIDA AL NACER 2006 -2010 MUNDO 67.2 Japón 82,6 Hong Kong 82.2 Islandia 81.8 Suiza 81.7 Australia 81.2 España 80.9 Suecia 80.9 Israel 80.7 China (Macao) 80.7 Francia 80.7 2045 – 2050 MUNDO 76.4 Japón 87.1 Hong Kong 86.7 Suiza 86.1 Islandia 86.1 Australia 86.0 China (Macao) 85.6 España 85.4 Israel 85.4 Canadá 85.3 Suecia 85.2

FUENTE INE – MERCURIO 6 JUNIO 2010 DEMOGRAFIA CHILE 1950 -2050 FUENTE INE – MERCURIO 6 JUNIO 2010

Chile: Pirámides de población 1950, 2005, 2025 y 2050 (población en miles) 1950 2005 2025 2050

Chile: Evolución de la estructura de la población por grandes grupos de edad 1950 – 2050 (en porcentajes)

ANTECEDENTES DEMOGRAFICOS Y SANITARIOS OBJETIVOS SANITARIOS 2000-2010 Mejorar los logros sanitarios alcanzados Enfrentar los nuevos desafíos derivados del envejecimiento poblacional y de los cambios de la sociedad. Reducir las desigualdades en la situación de salud Proveer servicios acordes a las necesidades y expectativas de la población Grupo etareo Año 2002* (%) Año 2025 0 - 14 3.890.126 25,74 4.330614 22,16 15 - 59 9.508.831 62,9 11.659.736 59,64 60 - 79 1.466.638 9,7 3.465.375 17.37 80 y más 250.840 1,66 492.232 2,52 TOTAL 15.116.435 100% 19.947.957 Fuente : INE 2002

PLAN DE ACCIÓN INTERNACIONAL DE VIENA SOBRE EL ENVEJECIMIENTO 1982 Necesidades individuales Salud y alimentación Vivienda y medio ambiente La familia Bienestar social Seguridad del ingreso y del empleo Necesidades país Producción Consumo Ahorro Inversiones Políticas sociales

PLAN DE ACCIÓN INTERNACIONAL DE MADRID SOBRE EL ENVEJECIMIENTO 2002 “Oportunidades y retos del envejecimiento de población” Las personas de Edad y el desarrollo. El fomento de la salud y el bienestar en la vejez. Entornos propicios y favorables “Los gobernantes ratifican compromisos previos” “Principio de ONU a favor de las personas de Edad aprobados en Asamblea General 1991”.

2.- EL FOMENTO DE LA SALUD Y EL BIENESTAR EN LA VEJEZ El fomento de la salud y el bienestar durante toda la vida Acceso universal y equitativo a los servicios de atención de la salud Las personas de edad y el VIH/SIDA Capacitación de los proveedores de servicios de salud y los profesionales de la salud Necesidades relacionadas con la salud mental de las personas de edad Las personas de edad con discapacidad

FOMENTO DE LA SALUD Y EL BIENESTAR EN LA VEJEZ La salud un bien inapreciable al que tiene derecho las personas de edad Las actividades de promoción y prevención deben centrarse en el mantenimiento de la independencia Fortalecer la atención primaria y los cuidados de Largo Plazo Establecer servicios geriátricos y gerontológicos coordinados con la atención Primaria y lo necesario para la atención de salud mental. Disponer de servicios de geriatría e introducir la medina geriátrica en los planes de estudio universitarios y sistemas de salud.

1996 POLÍTICA NACIONAL PARA EL ADULTO MAYOR OBJETIVO GENERAL Y GRAN META “Lograr un cambio cultural de toda la población que signifique un mejor trato y valoración de los AM en nuestra sociedad, lo cual implica una percepción distinta sobre el envejecimiento y la vejez, y así alcanzar mejores niveles de calidad de vida para todos los AM”

VALORES Y PRINCIPIOS POLITICA NACIONAL DEL AM Equidad; la sociedad chilena presenta a los AM desiguales posibilidades de desarrollo Solidaridad intergeneracional; … las generaciones mas jóvenes tienen una deuda con los AM Pleno respeto a la dignidad de los AM y al ejercicio de sus derechos como personas y ciudadanos PRINCIPIOS Autovalencia , envejecimiento activo y ciudadanía plena Prevención Flexibilidad en la aplicación de la política, considerando la diversidad de las situaciones de los AM Descentralización Subsidiariedad del Estado y su rol regulador Equilibrio entre autonomía y coordinación Investigación e innovación integrada y constante Manejo articulado e integral de la información

OBJETIVOS ESPECÍFICOS POLITICA NACIONAL DEL AM Fomentar la participación e integración social del AM Incentivar la formación de recursos humanos en el área Mejorar el potencial de salud de los AM Crear acciones y programas de prevención Focalizar los subsidios estatales en los sectores mas carenciados de los AM Fortalecer la responsabilidad intergeneracional en la familia y la comunidad Fomentar el uso adecuado y creativo del tiempo libre y la recreación Perfeccionar las normativas y programas referidos a la seguridad social

1998 POLITICA DE SALUD DEL AM OBJETIVOS GENERALES Mantener la autonomía e independencia de estas personas. Mantener y o mejorar su calidad de vida y prevenir las muertes evitables OBJETIVOS ESPECIFICOS Mejorar o mantener la autonomía y contribuir a mejorar la calidad de vida en general Prevenir o atenuar episodios de morbilidad aguda o reagudización de patologías crónicas Disminuir la mortalidad por causas prevenibles o evitables a través de indicaciones oportunas y costo – efectivas Ayudar a bien morir

ANALISIS DE CONTEXTO : ENVEJECIMIENTO DE POBLACIÓN World Population Ageing 1950-2050 -Population Division, DESA, United Nations xlv 1. EL ENVEJECIMIENTO carece de precedentes y no tiene paralelos en la historia de la humanidad. 2. El envejecimiento de la población es general un fenómeno mundial afecta a hombres, mujeres y niños. La mayoría de las personas de edad son mujeres, la esperanza de vida de las mujeres supera la de los hombres. La salud de las personas de edad puede deteriorarse más, mayor demanda de atención de salud ,aumento de la demanda de atención de largo plazo 3.- Es profundo tiene consecuencias en la vida humana, política, económica, social. 4. Es duradero. El ritmo de envejecimiento de la población es mucho más rápido en los países en desarrollo que en los países desarrollados, los países en desarrollo tendrán menos tiempo para adaptarse a las consecuencias del envejecimiento de la población.

Derechos usuarios - satisfacción usuario REFORMA DE LA SALUD Ley N° 19.888 Ley de Financiamiento Ley N° 19.937 Ley de Autoridad Sanitaria y Gestión Ley N° 19.966 Ley de Garantías Explícitas en Salud Ley N° 20.015 Ley de Instituciones de Salud Previsional Proyecto Ley Ley sobre Derechos de los pacientes (en trámite) REFORMA CALIDAD EN SALUD Equidad Acceso, Oportunidad Continuidad Calidad Técnica Seguridad Derechos usuarios - satisfacción usuario Eficacia - Eficiencia

1995 PROYECTO PILOTO MINSAL – SSMO –INGER Modelo atención de salud para los AM en el Sistema Público de Salud en Chile “Investigación , desarrollo, implementación y evaluación de un modelo de atención de salud para los adultos mayores en el Sistema Público de Salud en Chile”. Proyecto que comprende tres áreas. Atención Primaria: “Control Sano de Adulto Mayor Funcionalmente Sano”, Atención Secundaria ambulatoria “Consultorio Adosado de Especialidades Médicas del Adulto Mayor” implementado en INGER, vinculo entre APS y atención especializada. Atención Secundaria hospitalizada “Implementación de Niveles Asistenciales de Atención Hospitalizada para Adulto Mayor Geriatría y psicogeriatría ”.

APS CONTROL SANO AM Evaluación Funcional del AM Se elabora instrumento EFAM para los AM autovalentes y parcialmente dependiente para detectar riego de compromiso funcional, hoy de aplicación nacional. 2002 se dicta “Norma de la atención integral de salud del AM”. Para APS Se investiga e implementa el PACAM Implementación programa vacunación prevención Influenza y neumonía neumococo Implementación de Programa apoyo a mantención Funcionalidad física “ortesis para AM”

CONTROL SANO: MINSAL –INGER PROGRAMA CAPACITACIÓN EN GERIATRIA EQUIPOS APS Para apoyar la implementación de Política del AM de MINSAL en APS ; cuidar y mantener la funcionalidad de los AM, aplicación de EFAM se inicia programa de Capacitación anual para los equipos de APS de todos los Servicios de Salud del País. Modalidad E – Learning video conferencia, trabajos cínicos y apoyo presencial de especialistas geriatra y psicogeriatría y Enfermera. Hoy se cuenta en APS con 6000 funcionarios capacitados en la detección e inicio de tratamiento con conceptos básicos de Geriatría de los AM frágiles.

CONTROL SANO: MINSAL –INGER GUIAS CLINICAS PARA APS Ayudas Técnicas Ansiedad Caídas Depresión Delirium Fragilidad, Incontinencia Urinaria Indicación y Uso de Audífonos Trastorno Cognitivo y Demencia

CONTROL SANO: MINSAL –INGER GUIAS CLINICAS PARA APS Artrosis Artritis Reumatoide A.M. Ciegos Accidente Vascular Cerebral Cirugía de Catarata Cirugía Endoprótesis de Cadera Enfermedad de Parkinson Hombro Doloroso Rehabilitación Operados de Caderas Rehabilitación artrosis de Rodilla Cadera

Examen de Medicina Preventiva (EMPAM) Heredero del Control Sano. nudo el EFAM, se agregan: Identificación de Redes Detección de Caídas Sospecha de Maltrato Exámenes Patologías Síndromes Geriátricos Fármacos

CARACTERÍSTICAS FISIOLÓGICAS DEL ENVEJECIMIENTO Disminución a los 80 años de hasta un 25% del N° de células particularmente las que cumplen la función (pulmón – alvéolo) Primero comienzan este proceso los órganos que replican sus células como la piel. Los últimos en reducir sus células son los que no las reproducen (sistema nervioso) Disminución del agua corporal hasta en un 30% a los 80 años, principalmente intracelular. Reducción de las capacidades de reserva de los diferentes órganos y sistemas

ENVEJECIMIENTO: CAMBIOS FISIOLOGICOS Y LOS RIESGOS ASOCIADOS S. Músculo esquelético: sarcopenia osteopenia osteoporosis. A. Respiratorio: enfisema/ LCFA Sistema cardiovascular: Insuficiencia Cardiaca S. Nervioso: envejecimiento cerebral, Amnesia benigna de la edad -disregulación neurobiológica- distimias Sistema inmune: influenza/neumonía Sistema genitourinario: Incontinencia esfuerzo/ Vejiga hiperactiva Aparato digestivo / fecaloma/ divertículos/ mala absorción Hipotálamo Hipófisis: deshidratación /hipotermia /hiponatremia Órganos de los sentidos: presbicia/ presbiacucia

Actividades de la vida diaria. Salud mental Funcionalidad Psicosocial AREAS BÁSICAS EN LA EVALUACIÓN FUNCIONAL DEL AM - OMS Actividades de la vida diaria. Salud mental Funcionalidad Psicosocial Salud Física Recursos sociales Recursos Económicos Recursos Ambientales

EXPRESIÓN DE ENFERMEDAD

EXPRESIÓN ENFERMEDAD

Delirio Trastorno equilibrio Caída Incontinencia U Baja de Peso ÓRGANOS Y SISTEMAS INTEGRADOS CAPACIDADES DE RESERVAS y EXPRESIÓN ENFERMEDAD AM S. Respiratorio Oxígeno / CO2 S. Cardiovascular Bomba S. Sanguíneo Recoge/retira Oxigeno/CO2/ Energía Sistema renal Elimina tóxicos S. Digestivo Aporta nutrientes S. Endocrino Hormonas Metabolismo S. M. Esquelético moviliza S. Nervioso Comunica EXPRESIÓN ENF. AM AUTOVALENTE neumonía /bronquitis cardíaca/ arritmia Anemia/ Leucemia/ Insuficiencia renal/ ITU /adenoma próstata Gastritis úlcera gástrica / cáncer Hipotiroidismo/ diabetes mellitus. Artrósis /Osteoporósis / fracturas Parkinson/depresión/ Enfermedad AM FRAGIL POSTRADO Síndrome Geriátrico Delirio Trastorno equilibrio Caída Incontinencia U Baja de Peso Inmovilismo S. Fragilidad Escaras de decúbito Amnesia Benigna Otros

La autonomía se define como la capacidad percibida de controlar, afrontar y tomar decisiones personales sobre como uno vive su vida cotidiana, de acuerdo con las de acuerdo con las propias normas y preferencias La independencia se entiende como la capacidad de efectuar funciones de la vida diaria (ej, la capacidad de vivir independiente en la comunidad con poca ayuda o sin necesidad de la ayuda de otros)

Quiénes son los “PACIENTES GERIATRICOS? De acuerdo a resultados estudio OPS año 1986 O. Domínguez 67% autovalentes 30% frágil 3% totalmente dependiente Estudio OPS – SABE C.Albala 60% autovalentes 35% frágil 5% totalmente dependiente. Datos MINSAL Programa AM, Aplicación EFAM 70% autovalentes ¿Sin/Con riesgo de compromiso autovalencia? 22% frágil – parcialmente dependiente 8% totalmente dependiente

MODELO ATENCION GERIATRICA INTEGRAL (MAGI) Comprende los procesos del actuar clínico: Anamnesis Evaluación Diagnostico Plan terapéutico Cada uno es efectuado considerando cuatro dimensiones - Considera criterios de riesgo vital y funcional Comprende pronostico: vital y funcional Las cuatro dimensiones son: 1.- Evaluación Clínica clásica de órganos y sistemas representada en CIE -10 2.-Estado de Salud Funcional Físico 3-Estado de Salud Funcional psíquico 4.- Estado de Funcionalidad social . Evaluación Estado de Salud Funcional INGER aplica dos Escalas: Cruz Roja Española modificada FIM

MODELO ATENCION GERIATRICA INTEGRAL (MAGI) Basado en la Valoración geriátrica Integral Plan terapéutico realizado por Equipo Multidisciplinario Su atención esta estructurada en Niveles asistenciales estrechamente vinculados e integrados. La piedra angular esta en la APS La atención esta Programada como parte de la Red SSMO – y RM Basado en cuidados preventivos, progresivos continuados e integrales El Cuidador principal es incorporado en el Plan Terapéutico. Se busca mantener al AM en su domicilio mientras sea posible.

MODELO ATENCIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL (MAGI) Estado Salud Clínico CIE - 10 ANAMNESIS Estado Salud Funcional Psíquico DIAGNÓSTICO Estado Funcionalidad Social PLAN TERAPÉUTICO Estado Salud Funcional Físico EVALUACIÓN

GRACIAS