DIAGNOSTICO DE LABORATORIO DE LAS ANEMIAS Cynthia Cantarutti Yaninna Dorna

ANEMIA Reducción de la masa total de hematíes circulantes por debajo de los límites normales.

¿CUANDO HABLAMOS DE ANEMIA? HEMATIES: ANEMIA 5,4 millones/l H < 4,5millones/l 4,8 millones/ l M < 4 millones/l HEMATOCRITO: 47  5 % H < 42 % 42  5 % M < 37% Hb: 142 g/dl M < 12 g/dl 162 g/dl H < 14 g/dl

Clasificación I PERDIDA DE SANGRE II HEMOLITICAS III ALTERACION EN LA PRODUCCION ERITROCITARIA

Características clínicas Síntomas: Disnea Fatiga Palpitaciones Síncope Irritabilidad Cefalea Fatigabilidad fácil Somnolencia Tinitus Se puede desencadenar angina e IC.

Palidez de piel y mucosas Taquicardia Pulso amplio Examen Físico: Palidez de piel y mucosas Taquicardia Pulso amplio Discreto edema periférico ANAMNESIS

ANEMIA FERROPENICA Alteración de la producción eritrocitaria. Transtorno de la proliferación y maduración de los GR. Defecto de la síntesis de Hb. Defecto de la síntesis del hemo

Etiología Déficit de ingreso férrico. Aumento de requerimientos Pérdida de hierro.

Manifestaciones clínias Pica Pagofagia Coiloniquia Uñas quebradizas Alopecia Orales: Glositis Lengua depapilada Quielitis angular

Extendio de sangre periférica Microcítica VCM < 80 fl Hipocroma HCM < 27 pg/hematíes CHM < 30% Poiquilositosis Anisocitosis Anulocitosis

Diagnóstico laboratorio

Química hemática Sideremia baja < a 80g H y 60 g M 75-150g/dl Transferrina > 400 mg por 100 ml Reticulocitopenia Leucocitos hipersegmentados

Otros exámenes Biopsia de médula ósea: Exámenes de materia fecal Fe medular ausente Médula hiperplásica con retraso de la hemoglobinización Exámenes de materia fecal Endoscopía Exámenes radiógraficos

Anemia crónica Por pérdida de sangre Etiología: Pérdidas de sangre ocultas Por lesiones del tubo digestivo Transtornos ginecológicos Hemorragias internas Pérdidas visibles Hemorragia nasal

Diagnóstico Historia médica Examen físico Examen de sangre Examen de materia fecal Endoscopía Examenes radigráficos

Durante las hemorragias se pierde hierro La pérdida crónica de sangre provoca anemia cuando se ha agotado la reserva de fierro y se origina anemia ferropénica.   Los exámenes de laboratorio y signos y síntomas seran los mismos que en la ferropénica

ANEMIA MEGALOBLASTICA Ateración en la producción eritrocitaria Transtorno de la produción y maduración de los eritroblastos Defecto de la síntesis del ADN

ANEMIA POR DISMINUCION DE B12 ETIOLOGIA: Déficit de vitamina B12 Disminución del aporte Aumneto de las necesidades A. Perniciosa Gastrectomía Insuficiencia pancreática

IMPORTANCIA VITAMINA B12 Metabolismo ác. Nucléicos Síntesis y reparación de mielina alterada

Síntomas clínicos Ataxia Pérdida de percepción tactíl y vibratoria Pérdida de reflejos Debilidad leve a moderada Anorexia Diarreas intermitentes FOD Glositis atrófica

Exámenes laboratorio HEMOGRAMA Macrocítica VCM > 100 fl Hipercrómica HCM ; CCHM normal Anisocitosis Pioquilocitosis

B12 sérica < 150 pg/ml Ferritina sérica elevada > 300 ng/ml(hemólisis) Trombopenia Reticulocitopenia Leucopenia

El diagnóstico se basa en determinar el nivel sérico de B12  y evaluar la respuesta después de administrar la vitamina. PRUEBA DE SCHILLING Adm. vo vitamina B12 radiactiva 1-6 h dp vitamina B12 parenteral * Normal > 9% de dosis  absorción < 5 % (función renal normal)

PUNCION DE MEDULA OSEA Predominio de la serie roja Reducción de megacariocitos

Aumento discreto de la bilirrubinemia Hipoproteinemia inconstante Aumento de hierro plasmático

DETECCION AUTOANTICUERPOS Aa contra c. Parietales gástricas 80-90% Aa contra FI ANALISIS GASTRICOS Aquilia gástrica pH > 6,5 Aclorhidria pH 6,8-7,2 Ausencia de FI

ANEMIA POR DEFICIT DE FOLATO ETIOLOGIA Ingestión inadecuada Absorción inadecuada Enf. Celiaca , anticonceptivos orales Utilización inadecuada Aumento de los requerimientos Aumento de la excreción

Importancia del ác. fólico Síntesis de purinas Síntesis de metionina a partir de homocisteína

Características clínicas No alteraciones neurológicas Defectos en el tubo neural Irritabilidad Anorexia Lengua depapilada y sensible Diarrea

Diagnóstico de laboratorio Para establecer el diagnóstico se requiere demostrar el déficit de folato en el suero. Ac fólico sérico: < 4 ng/ml Folato eritrocitario: inferior a 225-600ng/ml Homocisteína sérica indicador más priciso.

Macrocítica Anulocitosis Reticulocitopenia Leucocitos hipersegmentados Bilirrubinemia Médula megaloblástica

BIBLIOGRAFIA Manual Merck, décima edición. Clínica y laboratorio, Balsels Internet.