CASO ATÍPICO DE SCHWANOMAS MÚLTIPLES EN EL CANAL MEDULAR Laura Ortiz Terán Laura Martín Martínez Giselle Romero Aresté Verónica Lázaro González Alejandra Pereiro Carbajo Rosa Ana Corral Rivadulla Hospital Montecelo Complejo Hospitalario de Pontevedra

PRESENTACIÓN DEL CASO Paciente varón de 63 años de edad que acude al servicio de urgencias con dolor lumbar de dos meses de evolución sin traumatismo previo. Antecedentes personales: Parkinson diagnosticado hace 4 años en tto, HTA desde los 25 años también en tto y herniorrafia inguinal izquierda hace dos meses. Antecedentes familiares: sin interés clínico. Exploración física: Dolor a nivel lumbar irradiado a ingle izquierda de características mecánicas. Resto dentro de la normalidad.

Analítica: leve anemia hipocroma microcítica. Rx columna lumbar: Espondiloartrosis. Valorado por cirugía que no encuentra anormalidad definitiva postherniorrafia. Tto: Analgésico. Dado de alta.

El paciente acude 15 días después de nuevo al servicio de urgencias por el mismo motivo. Es valorado por Traumatología/Reumatología: Diagnóstico: Dolor muscular relacionado con importante espasticidad secundaria a su proceso de base (parkinson), con lo que descartan espondilitis y concluyen que la artrosis lumbar que padece no es la responsable del dolor. Tras un estudio gammagráfico normal.

NEUROLOGÍA. Solicitan RM de columna dorsolumbar donde se observan múltiples lesiones de aspecto nodular en el canal medular, aparentemente extramedulares, con diámetros que oscilan de 10 a 17 mm y que tras la inyección de contraste paramagnético captan de forma significativa.

También presenta moderados cambios degenerativos más acusados a nivel L4-L5 y L5-S1, donde existen pequeñas protrusiones. Conclusiones: lesiones nodulares de aspecto neoformativo, cuyo diagnóstico diferencial incluye las metástasis en primer lugar sin excluir otras posibilidades como los neurofibromas.

ONCOLOGÍA: Se completa estudio en busca del tumor primario. Analítica general con marcadores tumorales, incluidos ENS, CEA, AFP, B-HCG, CA 19,9 y PSA dentro de los límites de la normalidad. Serologías víricas (VHB, VHC, VIH, CMV, Borrelia): negativos. TC toracoabdominopélvico: sin evidencia definitiva de primario, ni adenopatías de tamaño valorable. RM con/sin contraste: se detectan múltiples lesiones hiperintensas en la sustancia blanca de ambos centros semiovales en relación con probable patología de perfil isquémico remoto. No se detectan lesiones que sugieran metástasis. Punción lumbar: hiperproteinorraquia con células normales.

Ante los resultados obtenidos se solicita un PET. PET: En la región cervical derecha se individualiza un foco hipermetabólico de bordes bien definidos que en imagen de fusión se corresponde con una adenopatía como primera posibilidad.

En columna vertebral se individualizan varios focos hipermetabólicos que en imagen de fusión se localizan en canal medular a nivel dorsal y lumbar compatibles con lesiones ya conocidas.

ORL: Quienes solicitan: Ecografía de cuello: Se visualiza una imagen nodular hipoecoica laterocervical derecha de 18 x 16 mm sugestiva de adenopatía/masa de otra etiología no fiable ecográficamente siendo el resto del estudio normal.