TBC Epidemiología. Pasado Presente y futuro ¡Que tarea tan difícil!

Cambio epidemiológico Casos nuevos Año 1940 84299 Incidencia ? 4233/100.000 Año 2006 2377 Incidencia 13.5 /100.000 Fallecidos por TBC por año Año 1924 8827 220/100.000 Hab Año 1940 235/100.000 Hab Año 2006 209 1.3/100.000

RIESGO POR EDAD DE ENFERMAR POR INFECCION PRIMARIA TUBERCULOSA < 1 año 1 a 2 años 2 a 5 años 5 a 10 años > 10 años Riesgo de enfermedad No enferma 50% Enf. Pulmonar 30 -40% Enf diseminada (miliar o meníngea) 10 -20% No enferma 75 -80% Enf Pulmonar 10 -20% Enf diseminada (miliar o meníngea) 2 – 5% No enferma 95% Enf Pulmonar 5% Enf diseminada (miliar o meníngea) 0,5% No enferma 98% Enf Pulmonar 2% Enf diseminada (miliar o meníngea) < 0,5% No enferma 80 - 90% Enf Pulmonar 10 -20% Enf diseminada (miliar o meníngea) < 0,5% B.J. Marais, R.P. Gie, H.S. Schaaf, N. Beyers, P.R. Donald, J.R Starke : Am J Respir Crit Care Med 2006, 173: 1078-1090

Hitos del Siglo XX 1919: Calmette y Guerin descubren el BCG 1929: Comisión controladora de vacuna BCG: Dres. R. Donoso, A. Ariztía, A. C. Sanhueza, A. Scroggie, S. del Río y P. L. Ferrer. 1930: BCG oral en Chile 1930: El desastre de Lubeck 250 niños -> 73 fallecen 1938: 750 niños fallecidos por TBC (Chile) y 25% de los profesores con lesiones pulmonares. 1944 a 1952: aparición de los quimioterápicos

Hitos del Siglo XX (2) 1940: Se inicia vacunación BCG en Chile Cura sanatorial: 1924 Hospital Roberto del Río hace un Sanatorio Infantil en San José de Maipo, 1948 se funda el Josefina Martínez de Ferrari 1955: Dra Lincoln descubre la quimioprofilaxis 1960: 35% de los escolares eran PPD + Década ‘60 se inicia el diagnóstico bacteriológico y el tratamiento supervisado

Hitos del Siglo XX (3) Década del ’70: aparece la Rifampicina y la posibilidad de tratamientos mas cortos. En Chile el TA78 Continua las acciones del Programa Nacional de Tuberculosis, con notable mejoría de las tasas.

Situación epidemiológica Fuente: Departamento de Estadísticas e información en Salud

Situación epidemiológica Fuente: PROCET

CASOS NUEVOS DE TUBERCULOSIS TODAS LAS FORMAS CHILE, 1990 – 2011 Tasa “Umbral Eliminación” Tasa “Eliminación Avanzada” Fuente: PROCET

Situación epidemiológica Fuente: PROCET

Situación epidemiológica Fuente: PROCET

Situación epidemiológica Fuente: PROCET

TB todas las formas según grupo de edad. Chile 2011 Fuente: PROCET

Incidencia de TBTF por región. Año 2011 Pobl. Censo 2012

Estructura del PROCET Nivel local Nivel intermedio Nivel Central ISP Minsal SS/Seremi Lab. II APS Lab III

16,1

Presente Estamos en el umbral de eliminación de la tuberculosis en nuestro país Está apareciendo la multidrogo resistencia

Nuestra tarea No “aflojar” las medidas de prevención y control, aunque parezca que con las tasas actuales no sería necesario invertir en el programa de tuberculosis. Sin embargo bastaría con disminuir las acciones del programa para que aumentara la incidencia y por lo tanto la mortalidad,

El futuro Métodos diagnósticos: PPD, Interferon Gamma, PCR, etc Necesitamos métodos confiables, rápidos baratos. Tratamiento: Nuevos esquemas con menos toxicidad y que cubra los multidrogoresistencia. En 2015 a 2020 llegar a tasas de incidencia de 5/100.000 eliminación