URGENCIAS PEDIÁTRICAS ORL - I PATOLOGÍA INFECCIOSA

Mayoría de la patología ORL infantil en un servicio de urgencias: PATOLOGÍA INFECCIOSA CUERPOS EXTRAÑOS HEMORRAGIAS URGENCIAS RESPIRATORIAS Síntomas más frecuentes: Otalgia Odinofagia Otorrea Obstrucción nasal Tumoraciones cervicales (adenopatías)

PATOLOGÍA INFECCIOSA Oido externo PABELLÓN AURICULAR IMPÉTIGO. Streptococcus o Staphylococcus Placas eritematosas con vesículas contenido claro → Costra melicérica Tto: Limpieza costras con antisépticos y pomada antibiótica (mupirocina) ATB orales: amoxi-clav, cefuroxima ERISIPELA. Streptococcus > Staphylococcus Placa roja, brillante y caliente de bordes elevados. Otalgia intensa, fiebre y malestar general Amoxi-clav PERICONDRITIS. Gram negativos (Pseudomona aeruginosa) Fase inicial: pabellón edematoso y enrojecido Evolución: Absceso subpericóndrico y necrosis del cartílago Tto: Precoz Drenaje abscesos ATB sistémicos: Ciprofloxacino o Ceftidima

PATOLOGÍA INFECCIOSA Oido externo Otalgia intensa Otorrea Signo trago + OTITIS EXTERNA CIRCUNSCRITA. Staphylococcus aureus Infección folículo piloso CAE Tto: ATB sistémico: Amoxi-clav, Cefuroxima Drenaje,curetaje OTITIS EXTERNA DIFUSA. Pseudomona aeruginosa Antecedentes: manipulación o baños Afecta todo CAE Tto: Evitar entrada agua en oído ATB tópico: Ciprofloxacino, antisepticos

PATOLOGÍA INFECCIOSA Oido externo Otalgia intensa ± Otorrea Signo trago ± OTOMICOSIS. Aspergillus o Candida Antecedentes: baños o tto previo ATB Tto: Limpieza secreciones Antifúngicos locales: Cotrimazol Asociar alcohol boricado a saturación HERPES ZOSTER ÓTICO. VVZ Reactivación neurotrópica del VVZ Vesículas contenido claro sobre base eritematosa en área de Ramsay-Hunt Se puede asociar a parálisis facial o hipoacusia Tto: Antivíricos (aciclovir, valaciclovir) Tto prolongado: 15-30 días

PATOLOGÍA INFECCIOSA Oido medio Otalgia intensa Otorrea y otorragia Signo trago + MIRINGITIS (otitis externa hemorrágica, miringitis vesicular o flictenular y miringitis bullosa) Enrojecimiento e inflamación de la membrana timpánica sin presencia de derrame en oído medio Afectación exclusivamente timpánica Etiología: Viral-gripal, (transcurso de un catarro-gripal epidémico) Mycoplsma pneumoniae Clínica: Otalgia brusca muy intensa sin acompañarse de otros síntomas Membrana timpánica inflamada, congestiva y en su cara externa con pequeñas vesículas con contenido hemorrágico Cuando las bullas se rompen vacian en el CAE una serosidad sanguinolenta desapareciendo el dolor Tto: Analgésicos ATB tópico para evitar sobreinfecciones  

PATOLOGÍA INFECCIOSA Oido medio OTITIS MEDIA SUPURATIVA AGUDA (OMA): infección del oído medio de inicio súbito y duración breve, sin referencia a la etiología y patogenia de la misma. Según su fase evolutiva puede presentar presencia de derrame en el oído medio o no. Puede estar producida por agresión bacteriana o viral. También denominada, otitis media purulenta aguda, otitis media aguda supurada   OTITIS MEDIA SECRETORA (OMS): inflamación del oído medio con presencia de líquido o de derrame tras una membrana timpánica intacta, sin signos ni síntomas agudos. Otras denominaciones, otitis media crónica con derrame, otitis media con derrame, otitis media no supurativa, otitis catarral, otitis media serosa, serotímpano, otitis media mucoide y mucotímpano OTITIS MEDIA SUPURATIVA CRÓNICA: secreción crónica del oído medio a través de perforación permanente de la membrana timpánica. También se la denomina otitis media crónica. La perforación puede detectarse en un momento sin secreción por estar en un momento inactivo

PATOLOGÍA INFECCIOSA Oido medio Otalgia intensa Otorrea y otorragia ? Signo trago - OTITIS MEDIA AGUDA (OMA) Precedida o en contexto IVRs Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis Clínica: Desde otalgia discreta con hiperemia timpánica hasta cuadro febril con afectación estado general Otalgia intensa. Trago – Otorragia + otorrea → Alivio síntomas

Tto: Médico: Quirúrgico: Paracentesis ATB sistémico AINEs Analgésicos Amoxi-clav Cefalosporinas de 2ª Si Otorrea → ATB tópico Neomicina+polimixina B+fluocinolona Ciprofloxacino ± corticoide AINEs Analgésicos Descongestionantes nasales Quirúrgico: Paracentesis

PATOLOGÍA INFECCIOSA Oido medio No otalgia Otorrea serosa Signo trago - OTITIS MEDIA SEROSA (OMS) Muy frecuente y evolución favorable Pico max 2-4 años Colección líquido seroso o mucoso en O.Medio Factores predisponentes y/o determinantes Disfunción tubárica Factores medioambientales Factores Congénitos Hipertrofia adenoidea Alergia Obstrucción tubárica Infección Síntomas: Hipoacusia Otalgia leve o por sobreinfección Otorrea Sensación ocupación

Tto: Médico: Quirúrgico: DTT Antiinflamatorios Antihistamínicos y descongestionantes Fluidificantes y mucorreguladores Corticoides orales ATB en sobreinfecciones Quirúrgico: DTT

COMPLICACIONES DE OTITIS MEDIAS MASTOIDITIS Complicación más frecuente Extensión infección a la mastoides Triada: Otorrea purulenta Dolor a presión mastoides + otalgia intensa + fiebre Tumefacción retroauricular con despegamiento pabellón (absceso de Bezold)

ABSCESOS CEREBRALES Y EMPIEMA SUBDURAL TROMBOSIS SENO LATERAL Tto: Médico: ATB sistémicos Amoxi-clav Cefalosporinas 2ª Corticoides orales 1mg/kg/día Analgésicos Si no hay mejoría: TAC+tto quirúrgico Quirúrgico Miringotomía + DTT Mastoidectomía - Drenaje abscesificación Complicaciones PARÁLISIS FACIAL LABERINTITIS MENINGITIS ABSCESOS CEREBRALES Y EMPIEMA SUBDURAL TROMBOSIS SENO LATERAL

PATOLOGÍA INFECCIOSA OROFARINGE FARINGOAMIGDALITIS Víricas. Mayoría Bacterianas Streptococcus beta-hemolítico grupo A, B, C y G Haemophilus influenzae Moxarella catarralis CLÍNICA Víricas: Laboratorio: Leucocitosis con linfocitosis Odinofagia Hiperemia faríngea Ausencia exudado amigdalar VHS: vesículas Herpangina por VCoxsackie A: vesículas + úlceras VEB: membranas amigdalares + petequias + múltiples adenopatías laterocervicales Otros síntomas de IVRs Bacterianas: Laboratorio: Leucocitosis con neutrofilia Inicio brusco Odinofagia intensa Fiebre alta Exudado amigdalar en placas

Tto: Médico: QUIRÚRGICO: Víricas: Sintomático Bacterianas AINEs Analgésicos Mucolíticos ? Corticoides en Mononucleosis complicadas Bacterianas ATB: Penicilina Benzatina Amoxi-clav Clindamicina QUIRÚRGICO: Amigdalitis de repetición ( mas de 7 episodios/año/último año) ? SAOS Neoplasias Convulsiones febriles 2ª a amigdalitis agudas Hemorragia amigdalar persistente

COMPLICACIONES LOCO-REGIONALES FLEMÓN Y ABSCESO PERIAMIGDALINO ABSCESO PARAFARÍNGEO ABSCESO RETROFARÍNGEO FLEMÓN Y ABSCESO PERIAMIGDALINO Colección purulenta entre cápsula amigdalar y plano muscular. Polo superior Complicación de proceso amigdalar Poco frecuente en lactantes y niños menors de 3 años Flora mixta (Streptococcus beta-hemolítico grupo A) Clínica: Laboratorio: Leucocitosis con neutrofilia Odinofagia + fiebre alta Halitosis Trismus Tumefacción dolorosa laterocervical Abombamiento y eritema pilar anterior Desplazamiento contralateral de úvula

Tto: Médico: Quirúrgico ATB Corticoides 1mg/Kg/día Analgesia Amoxi-clav Clindamicina Corticoides 1mg/Kg/día Analgesia Quirúrgico Punción - aspiración Incisión – drenaje Amigdalectomía en caliente

COMPLICACIONES LOCO-REGIONALES FLEMÓN Y ABSCESO PERIAMIGDALINO ABSCESO PARAFARÍNGEO ABSCESO RETROFARÍNGEO ABSCESO PARAFARÍNGEO Origen en: Procesos inflamatorios de la faringe, boca y piezas dentales Complicación postamigdalectomía Absceso periamigdalino, más frecuente Gravedad: afectación órganos vasculonerviosos Clínica: Disfagia, odinofagia y trismus Inflamación dolorosa laterocervical- submandibular y tumefacción dolorosa en el ángulo de la mandíbula Tto: Medidas generales: Control de vía aérea Sueroterapia y analgesia ATB de amplio espectro intravenoso a dosis altas 2 semanas Quirúrgico: Si no mejoría en 48h Solicitar TAC/RMN Drenaje: Abordaje laterocervical

COMPLICACIONES LOCO-REGIONALES FLEMÓN Y ABSCESO PERIAMIGDALINO ABSCESO PARAFARÍNGEO ABSCESO RETROFARÍNGEO ABSCESO RETROFARÍNGEO 50% casos entre 6-12 meses Ganglios retrofaríngeos de Henle Origen: Infección faríngea Heridas del velo del paladar Cuerpos extraños Adenoidectomía previa Clínica: Tortícolis Odinofagia y rechazo tomas Disnea Afectación estado general, fiebre elevada Tto: Medidas generales: Control de vía aérea Sueroterapia y analgesia ATB de amplio espectro intravenoso a dosis altas 2 semanas Quirúrgico: Si no mejoría en 48h Solicitar TAC/RMN Drenaje: Abordaje transoral o laterocervical

ADENOPATÍA AGUDA DE ORIGEN INFECCIOSO (ADENITIS AGUDA) Causa: Etiología bacteriana o vírica Varias puertas de entrada: Faringe/rinofaringe: Faringoamigdalitis inespecíficas de origen vírico Bacterianos: amigdalitis estreptocócicas Otros: Mononucleosis infecciosa, angina de Vincent, etc. Boca: procesos bucodentales Oido: otitis media o externa Clínica: Linfadenopatía regional o generalizada, asociada a fiebre Aumento del tamaño de uno o varios ganglios, dolorosos Cadena yugulocarotídea alta Diagnóstico: Clínico ECO-PAAF Tto: Sintomático ATB de cobertura 10 días Si el tratamiento es inadecuado o el germen es muy virulento puede evolucionar a ADENOFLEMÓN que se diagnostica mediante PAAF o TAC → Tto quirúrgico

PATOLOGÍA INFECCIOSA LARINGOTRAQUEAL EPIGLOTITIS AGUDA Haemophilus influenzae 3-6 años Inicio brusco y progresivo, fiebre alta, disnea, salivación, odinofagia, no tos, estridor inspiratorio Tto: Asegurar vía aérea Humidificación ambiental Aerosoles Corticoides ATB LARINGOTRAQUEÍTIS AGUDA ( Crup) 6 meses- 3 años Origen vírico: V Parainfluenza 1,2 y 3 e Influenza A y B Afecta subglotis (cono elástico) → tráquea y bronquios Antecedente catarro leve y fiebre moderada ATB para evitar sobreinfecciones

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