Salud y migración 3er Curso Internacional sobre Migración y Salud Puebla, Pue. Julio,2008 Roberto Tapia-Conyer Facultad de Medicina, UNAM Programa de Salud Pública, UC-Irvine

Migración Migración es la palabra empleada de manera genérica para referirnos a un fenómeno complejo de movilización de seres vivos como las aves, los mamíferos acuáticos, las mariposas, por mencionar algunos; pero también de personas de carne, hueso, emociones y sentimientos. En el caso de éstas, nos transporta de facto a una imagen, a un estereotipo de personas.

Abuso de la palabra Es una palabra que utilizamos como un “comodín idiomático” en un amplio espectro de circunstancias; se le emplea en: Un discurso político, tal vez este sea el uso más retórico y utilitario, en un ensayo humanista, sin duda cargado de sensibilidad, por los medios de comunicación para incrementar su “raiting” amarillista.

Abuso de la palabra Se le refiere en singular (el o la migrante), como colectivo, las o los migrantes, e incluso en lo impersonal, la migración. Se le define como emigrante o inmigrante dependiendo del lugar de donde sale o llega, pero sigue siendo el mismo ser humano. También es pretexto para enunciar los valores nacionalistas, no siempre sinónimo de patriotismo genuino, se escucha para hacer referencia a los derechos humanos, sin mucho éxito, por cierto.

Conciencia del origen del fenómeno Con menor frecuencia, al hacer uso de la palabra, se hace conciencia que la migración de ese estereotipo de personas, se origina por la pobreza, en la ausencia de una visión de futuro, del sueño provocado por el falso éxito transmitido por el familiar, el amigo, el vecino, quién emprendió antes el camino y quien pocas veces se atreve a decir la verdad completa, de la desilusión, de la soledad, de las actitudes y hechos discriminatorios, del inframundo en que se víve. Se genera el mito del ser humano exitoso; los ingresos monetarios y la seudo bonanza económica personal y familiar, lo ameritan.

Migración…un problema global En este siglo XXI, la migración es uno de los temas mundiales determinantes. 192 millones de personas viven fuera de su país de origen (3 % de la población mundial), hace 15 años la tasa de crecimiento anual era del 2%, en la actualidad crece a un ritmo de 3% anual. La Migración es un componente esencial e inevitable de la economía y la vida social de cada país, que si se encauza puede ser beneficiosa para los individuos, las familias y las sociedades.

Población nacida en México residente en Estados Unidos Fuente: De 1900 a 1990: Elaboración con base en Corona Vázquez Rodolfo, Estimación de la población de origen mexicano que reside en Estados Unidos, El Colegio de la Frontera Norte, noviembre, 1992. Cifra de 2004: Estimaciones de CONAPO con base en las proyecciones de la institución y U.S. Bureau of Census, Current Population Survey (CPS), suplemento de marzo, 2004.

Población de origen mexicano residente en Estados Unidos 1a y 2a generación 18.4 millones Nacidos en México 11.8 millones Fuente: Fuente: De 1900 a 1990: elaboración con base en Corona Vázquez Rodolfo, Estimación de la población de origen mexicano que reside en Estados Unidos, El Colegio de la Frontera Norte, noviembre, 1992. Cifra de 2000, 2005 y -2007: U. S. Census Bureau , Current Population Survey (CPS), marzo de 2000, 2005 y 2007.

Población inmigrante residente en Estados Unidos por región de nacimiento Fuente: Estimaciones de CONAPO con base en U. S. Census Bureau, 5-percent sample 1990 y 5-percent sample 2000 y American Community Survey 2005.

Población nacida en México residente en Estados Unidos por ocupación laboral Incluye servicios del cuidado de la salud, ocupaciones de protección como (detectives, inspectores, policías, supervisores, encargados de correccionales, etc), ocupaciones cuidado personal como (cuidado de niños, peluqueros, servicios funerarios, recreativos, cuidado de animales, etc.) Incluye operadores y supervisores de la producción, ensambladores de eléctricos y electromecánicos, fabricantes de estructuras metálicas, programadores y operadores de computadora, etc. Incluye porteros, limpiadores de edificios, domésticas, etc. Transportes y ocupaciones móviles. Fuente: estimaciones de CONAPO con base en Bureau of Census, Current Population Survey (CPS), marzo de 1994 y 2004.

Migrantes que cruzaron de manera indocumentada Fuente: Estimaciones de CONAPO con base en STyPS, CONAPO, INM y EL COLEF, Encuesta sobre Migración en la Frontera Norte de México (EMIF), 1993-2004.

Migrantes sin experiencia migratoria previa Fuente: Estimaciones de CONAPO con base en STyPS, CONAPO, INM y EL COLEF, Encuesta sobre Migración en la Frontera Norte de México (EMIF), 1993-2004.

Migrantes que contrataron “pollero” para su cruce. Fuente: Estimaciones de CONAPO con base en STyPS, CONAPO, INM y EL COLEF, Encuesta sobre Migración en la Frontera Norte de México (EMIF), 1993-2004.

Flujos anuales de migrantes temporales que regresan de Estados Unidos y tiempo promedio de estancia en ese país (meses) Fuente: Estimaciones de CONAPO con base en STyPS, CONAPO, INM y EL COLEF, Encuesta sobre Migración en la Frontera Norte de México (EMIF) , 1993 - 1994, 1994 - 1995, 1996 - 1997, 1998 - 1999, 1999 – 2000, 2000 - 2001 y 2001-2003.

Número total de muertes en el intento de cruzar la frontera, 1995-2006 Octubre 2002 (Perfil del migrante) Fuente: www.stopgatekeeper.org, Los datos de 2004 y 2005 son proporcionados por la Secretaría de Relaciones Exteriores.

Paradoja de la globalización Mientras las barreras al flujo de capitales y mercancías se abaten; en los países receptores de migrantes se incrementa la custodia de sus fronteras y se levantan obstáculos para impedir el ingreso de trabajadores atraídos por la intensa demanda laboral. Fuente: Adaptado de Bellagio Dialogue on Migration, 2006 y OIM

La visión de los riesgos a la salud Los indicadores de morbilidad relacionados a la migración pueden ser: Del país receptor Del país de origen Propias del migrante Eje: origen-tránsito-destino

Riesgos atribuibles Con base en los tres escenarios se pueden atribuir la combinación de riesgos: Genéticos Ambientales Conductuales Acceso a servicios de salud

Cancer Cérvico Uterino Las migrantes mexicanas recientes tienen bajas tasas de cobertura de Papanicolaou. Proporción de mujeres de 18 a 24 años con prueba de papanicolaou (últimos tres años). Mexicanas en México 76.0% Mexicanas migrantes 66.5% Americanas (blancas) 87.0% Fuente CONAPO

Cancer de Mama Las mexicanas migrantes a mayor tiempo de estancia en EUA, mayor probabilidad de hacerse mastografía. Proporción de mujeres de 40 años y más con estudio de mastografía (últimos dos años). Mexicanas en México 4 - 12% Mexicanas migrantes 49% Americanas (blancas) 72% Fuente: CONAPO

Comportamiento sexual Variable Migrante No migrante Edad primera relación sexual 17.0 años 18.5 años Parejas sexuales en el último año 1-12 1-3 Uso del condón con la última pareja sexual 45% 24% Condones en bolsillo al momento de la entrevista 18% 5% Fuente CENSIDA y UC

Tuberculosis pulmonar y VIH/SIDA Jornaleros agrícolas migrantes con infección por Tb 37- 48% Riesgo de padecer tuberculosis en migrantes agrícolas 30x100,000 Probabilidad de desarrollar Tb-resistente entre población migrante 2 a 6 veces Prevalencia de VIH-SIDA en población migrante (15-49 años) 0.6% (Mex 0.3%) Fuente CENSIDA y UC

Consumo de Drogas* Migrante No migrante Hombre 21.5% 7.2% Mujer 2.65 2.1% Cualquier droga, alguna vez en la vida. Fuente: ENA, CONADIC, INEGI, DGE Migrante No migrante Consumo de alcohol 59% 12% Consumo de mariguana 5.7% 1.8% Consumo cocaina 6.9% Fuente: CENSIDA/ UC

Consumo de drogas Durante su estancia en EUA, los migrantes inician o aumentan el consumo de Cocaína y Metanfetaminas; disminuye el de Marihuana. El 37% de la población migrante consumidora actual de drogas inició su consumo en Estados Unidos.

Hipertensión arterial* Población Mexicana(%) Migrante nacida en México (%) Migrante nacida en EUA (%) HTA 33.3 17.3 22.4 HTA con tratamiento 12.9 44.6 53.9 HTA en control entre la población 3.7 32.1 37.9 HTA en control con tratamiento 29.0 73.6 56.8 Conciencia de la HTA 25.2 48.3 66.2 *S/D mayor o igual 140/90 o bajo tratamiento Fuente: Barquera, S y col. Hypertension in Mexico and among mexican americans: Prevalence and treatment patterns. INSP y Loyola University Medical center, Maywood Il. EUA

Migrante nacida en México Diabetes mellitus Población Edad Mexicana Migrante nacida en México Migrante nacida en EUA Prevalencia de DM (%) 6.0 8.8 9.8 25-34 1.5 2.4 0.7 35-44 4.2 7.9 7.3 45-54 10.6 13.5 21.0 Fuente: Barquera, S y col. Hypertension in Mexico and among mexican americans: Prevalence and treatment patterns. INSP y Loyola University Medical center, Maywood Il. EUA

Migrante nacida en México Obesidad Población Edad Mexicana Migrante nacida en México Migrante nacida en EUA Prevalencia de obesidad (%) 26.8 32.4 40.7 25-34 19.9 28.9 33.5 35-44 29.1 31.7 46.0 45-54 34.9 37.8 49.2 55-64 30.6 36.8 37.2 Fuente: Barquera, S y col. Hypertension in Mexico and among mexican americans: Prevalence and treatment patterns. INSP y Loyola University Medical center, Maywood Il. EUA

Migración: riesgo mal estudiado y medido Conclusiones Migración: riesgo mal estudiado y medido Sistemas de vigilancia incompatibles Población prioritaria como concepto, pero “ocultas” en la práctica de los Sistemas de Vigilancia Epidemiológica y Demográficos. Migración riesgo para la Salud… individual de la pareja y la familia de la comunidad del país y la región (Global)

La migración es un riesgo para: Conclusiones La migración es un riesgo para: cambios en el comportamiento sexual mayor consumo de alcohol y drogas alteración de la salud mental modificación de los estilos de vida incremento a la exposición a riesgos ocupacionales alterar la dinámica familiar la salud global

Conclusiones La población migrante tiene un acceso diferenciado a los servicios para: Pruebas de tamizaje Salud reproductiva (planificación familiar) Salud sexual (VIH/SIDA) Orientación en el manejo de riesgos Tratamientos oportunos Rehabilitación Sistemas de aseguramiento

Conclusiones La población no migrante a pesar del derecho a la protección de la salud tiene riesgos caracterizados por su estilo de vida, baja conciencia del riesgo y pobre adherencia a esquemas terapéuticos. La asimilación del migrante a las circunstancias político sociales de su entorno y a pesar de las serias limitaciones de acceso a los servicios de salud tiene una mayor adherencia y control de su padecimiento. La condición migratoria o no migratoria al final del ciclo de vida, no es factor determinante en la calidad de vida y salud de la población.

Diseñar un sistema de métrica de la Salud del Migrante. Propuestas de acción Diseñar un sistema de métrica de la Salud del Migrante. Fortalecer las fuentes existentes y crear las necesarias para medir: los riesgos diferenciales, la carga de enfermedad y la cobertura efectiva de servicios Estratificar las poblaciones migrantes.

Matriz para la estratificación de poblaciones migrantes Características Categorías Situación Migratoria Americano con padres mexicanos (1) Naturalizado (2) Residente (3) Indocumentado (4) Edad (años) 40 -59 30 - 39 18 – 29 <18 ó 60 Nivel Educativo Técnico o profesional Bachillerato Primaria y secundaria Analfabeta o primaria incompleta Idioma Español e inglés Inglés básico Lengua indígena Acceso a Serv. de Salud seguro médico privado Servicios médicos con pago directo Con mediacare Sin servicio Ocupación Profesional Servicios y comercio Industria Agrícola Adaptado de Tapia-Conyer, R.

Propuestas de acción Ensamblar un Modelo de Salud Pública ad hoc, con criterios etno-médico-epidemiológicos y contenidos diferenciados según perfil migratorio y herramientas personales. Diseñar alternativas de aseguramiento según características individuales y familiares de la población migrante y rechazar la hibridación de seguros pre-existentes. Formar recursos humanos sensibles a la problemática de la población migrante.

Muchas gracias por su atención