Trauma Encéfalo Craneano Leve Dr. Alejandro Cáceres Bassaletti Jefe Unidad de Neurocirugía Infantil Hospital de Niños Roberto del Río

Introducción Alta frecuencia. 1ª causa de muerte e invalidez en la infancia y adolescencia. Debe ser manejado por médicos en los diferentes niveles de complejidad hospitalaria.

Epidemiología Cifras reales desconocidas. 10/100.000 muertes/año en EEUU. 200/100.000 hospitalizados/año en EEUU. 2/1 relación niños/niñas.

Epidemiología TEC constituye el 3% de las consultas anuales de urgencia, con 280 casos por cada 100.000 pacientes. Más de la mitad son accidentes domésticos, el 26% ocurre en espacios públicos y el 5% corresponde a accidentes de tránsito.

Epidemiología 86% TEC leves. 8% TEC moderado. 6% TEC severo. 24% TEC severo requieren cirugía.

Causas de TEC según edad

ANATOMÌA Piel S Subcutáneo C Galea A Tejido laxo L Periostio P Cráneo

Fisiología Intracraneana Hipótesis de Monro - Kellie PIC = LCR + Sangre + Encéfalo 10% 10% 80% PPC = PAM - PIC

Curva PIC/ Vol. Intracraneal

TEC TEC se define como un intercambio brusco de energía mecánica que genera deterioro físico y/o funcional del contenido craneal. Guías GES 2007

TEC MECANISMO ACELERACIÓN-DESACELERACIÓN La intensidad del daño cerebral depende directamente de la velocidad del objeto contundente y del cráneo en movimiento

TEC MECANISMO ACELERACIÓN El cráneo en reposo es golpeado por un objeto La energía cinética es transmitida al cráneo y absorvida por el cerebro El cerebro es proyectado en sentido opuesto contra las estructuras óseas

TEC MECANISMO DESACELERACIÓN El cráneo en movimiento es detenido en forma súbita La energía cinética es liberada por el cráneo y transmitida al piso El cerebro es proyectado en sentido opuesto contra las estructuras óseas

TEC MECANISMO ACELERACIÓN-DESACELERACIÓN LINEAL ROTACIONAL provoca mayor daño es más frecuente

TEC - Concusión

TEC - evaluación Contusión cráneo impacto mecánico sobre la bóveda craneana que no produce alteración del contenido craneano, y que puede presentar dolor local.

TEC - evaluación GCS 15 86 – 98% urgencias

TEC - evaluación GCS 15 y Ex neurológico normal >2 años 3% IntCr 0,1-0,6% cirugía NQ <2 años 3 – 7% IntCr

TEC - evaluación Historia Examen general Examen neurológico Exámenes radiológicos

TEC - historia Edad fontanela abierta Tipo de accidente vehículo-bicicleta caídas de altura caída a nivel violencia deporte

TEC - historia Inconciencia Amnesia Cefalea Vómitos, inmediatos? Tiempo, cuántos Tiempo de ocurrido

TEC - historia Antecedentes cirugías NQ derivativa VP trastorno coagulación Riesgo 4 – 5% de lesión intracraneal post trauma leve vs 0,9% en población normal

TEC – examen general Vía aérea respiración Signos vitales hipotensión-taquicardia hipertensión-bradicardia Trauma tórax-abdomen pelvis-extremidades columna

TEC – examen general Cráneo: hematoma, hundimiento equimosis periorbitaria retroauricular otorragia-otorraquia epistaxis-rinorraquia

TEC – examen neurológico Escala de Glasgow Pupilas isocoria-anisocoria reactivas-arreactivas escape-consensual Motilidad ocular-desviación ocular

TEC – examen neurológico Fuerza muscular hemiparesia para-tetraparesia Sensibilidad tacto-dolor Nervios craneales facial hipoacusia reflejo corneal

TEC – examen neurológico Memoria amnesia anterógrada retrógrada Lenguaje

TEC – Escala de Glasgow Leve 15 – 13 15 - 14 Moderado 12 – 9 13 - 9 Grave 8 – 3 8 - 3

TEC – Escala de Glasgow

TEC – Escala de Glasgow

TEC – Riesgo de lesión intracraneal Bajo riesgo Moderado Alto riesgo

TEC – Bajo riesgo de lesión intracraneal Asintomático Cefalea Lesión de cuero cabelludo Ausencia de otros criterios

TEC – Moderado riesgo de lesión Cambios de conciencia Cefalea progresiva, vómitos Alcohol, drogas Convulsiones Menor de 2 años Trauma múltiple Fractura Amnesia

TEC – Alto riesgo de lesión intracraneal Conciencia deprimida Signos focales Lesión penetrante Hundimiento craneal palpable

TEC Las lesiones cerebrales pueden ser producidas por acción directa del trauma (lesiones primarias) o por complicaciones desarrolladas a partir de éstas (lesiones secundarias) Focales o generalizadas

TEC LESIONES PRIMARIAS FOCALES Contusión cerebral Laceración cerebral Lesión primaria de tronco cerebral

TEC LESIONES PRIMARIAS GENERALIZADAS Lesión axonal difusa Hemorragias petequiales múltiples

TEC LESIONES SECUNDARIAS FOCALES Hematomas intracraneanos Lesiones de tronco cerebral Edema cerebral

TEC HEMATOMAS INTRACRANEANOS Hematoma extradural Hematoma subdural Hematoma intracerebral Hemorragia subaracnoidea

TEC LESIONES SECUNDARIAS GENERALIZADAS (DAÑO CEREBRAL SECUNDARIO) Lesiones por hipoxia Edema cerebral difuso Hiperemia cerebral

TEC –riesgo de lesión intracraneal

TEC – TAC Cerebral Permite diagnosticar Hemorragias intracraneales Edema cerebral Hernias cerebrales Neumoencéfalo Fracturas Isquemia

TEC – TAC Cerebral Indicaciones: GCS 14 o menor compromiso de conciencia progresivo cefalea y vómitos persistentes signos neurológicos focales niño maltratado lesión penetrante fractura de cráneo historia dudosa

TEC – Rx de Cráneo Proyecciones Antero-posterior Lateral Towne Tangencial Fractura lineal Hundimiento Neumoencéfalo Suturas accesorias Relación vascular

Fracturas de Base de Cráneo Niños mayores. Mayor energía. Sospecha clínica ante: Mapache Battle Otorragia Fístula LCR

TEC Observación : escala de Glasgow signos neurológicos focales cefalea, vómitos hipertensión-bradicardia licuorrea

Contusión de cráneo Los pacientes que consultan por un golpe en la cabeza de baja energía sin factores de riesgo lesión limitada a cuero cabelludo sin ningún signo de alerta deben ser sometidos a observación por 4-6 hrs en el servicio de urgencia desde el momento del golpe.

Signos de alarma - Deterioro de conciencia (1 o más puntos del GCS) - Signos de focalidad neurológica. - Cefalea holocránea (no dolor de cuero cabelludo). - Aparición de vómitos (basta 1 episodio).

Signos de alarma - Agitación psicomotora o cambio conductual. - Cualquier compromiso de conciencia cuantitativo o cualitativo. - Convulsiones. - Sospecha de hematoma subgaleal o subperióstico.