Martín Hunter huntmart@gmail.com 42° Congreso Argentino de Medicina Respiratoria Casos Clínicos en Infecciones Respiratorias: Desafiando a la audiencia Martín Hunter huntmart@gmail.com Instituto de Investigaciones Médicas, Alfredo Lanari Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires – Octubre 2014

Historia clínica neumonológica Hombre de 82 años, español, agricultor Ex tabaquista 15 p/y (dejó a los 20 años de edad) 2007: inicia seguimiento por tos crónica (1 año de evolución) EFR: FEV1/FVC 71%, FEV1 2,16 L (95%), FVC 3,05 L (88%), sin respuesta a broncodilatadores TC tórax: imagen con broncograma aéreo en LM y adenopatías > 1 cm en espacio RCPT y grupo VI VSG 60 mm/h. Esputo seriado: negativo para BAAR FBC: sin lesiones endoluminales, BAL negativo para células neoplásicas y BAAR, no se pudo tomar BTB Nueva TC tórax (2008): desaparición imagen LM y disminución tamaño adenopatías

Descripción del caso Octubre 2013: astenia, tos y expectoración de 30 días de evolución asociado a equivalentes febriles y pérdida de peso (aproximadamente 10 kg) Recibió tratamiento antibiótico de forma ambulatoria sin mejoría sintomática Antecedentes: Apendicectomizado, múltiples carcinomas basocelulares en cara, torso y abdomen resecados quirúrgicamente en Hospital Ramos Mejía (CABA)

Examen físico de ingreso Regular estado general T 38,1°C, FC 108, TA 135/60, FR 19, SO2 94% (0,21) Buena mecánica ventilatoria, con rales crepitantes tele- inspiratorios en base y campo medio izquierdos Sin falla de bomba, sin soplos cardíacos Hígado palpable 3 traveses de dedo por debajo del reborde costal derecho Múltiples cicatrices en piel y lesión tumoral de aspecto cónico de mayor longitud que diámetro con gran hiperqueratosis en su extremo a nivel frontal derecho Sin déficit neurológico motor o sensitivo Fondo de ojo: sin hallazgos de importancia

Laboratorio Hto 30%, VCM 85 fl GB 7800 / mm3, Plaquetas 174000 / mm3 VSG 120 mm/h Glucemia 130 mg/dl, 132/3,8/98 mEq/l Urea 66 mg/dl, Creatinina 1,15 mg/dl Sedimento urinario: 15-20 hematíes / campo

¿Diagnósticos diferenciales?

Evolución Cultivo de esputo, Hemocultivos 2/2 y urocultivo positivos para Staphylococcus aureus meticilino- resistente Se inició tratamiento con vancomicina EV, cumpliendo 4 semanas totales Ecocardiograma transesofágico: engrosamiento de 4 mm de válvula aórtica, insuficiencia aórtica leve Hemocultivos control negativos (luego de 15 días de tratamiento) Diciembre de 2013: egreso hospitalario con minociclina por vía oral durante 4 semanas más

Control Ambulatorio (enero 2014)

Evolución Re internación en marzo 2014 por fiebre y dolor abdominal Ecografía abdominal: compatible con abscesos hepáticos Hemocultivos 2/2 nuevamente positivos para Staphylococcus aureus meticilino-resistente Mayo 2014: se decidió la extirpación quirúrgica del cuerno cutáneo interpretándose posible fuente de SAMR

¿Preguntas? ¡Muchas gracias por su atención!