@ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP

Evaluación en Sala de Emergencia del Paciente con Disnea Juan A. González Sánchez, MD, FACEP Director Departamento y Programa de Residencia Medicina de Emergencia Universidad de Puerto Rico

Caso Clínico Hora: 7:00 am, cambio de turno enfermeras Paciente femenina de 50 años con historial siquiátrico previo Queja principal  Dificultad al respirar  Juan A. González Sánchez, MD, FACEP

Caso Clínico Signos vitales  Presión – 130 / 80  Pulso – 170  FR – 34  Oximetria - 97 Examen físico - normal, FR Juan A. González Sánchez, MD, FACEP

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@ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2008 Objetivos Definir disnea Discutir fisiopatología de disnea Mencionar causas de disnea Discutir algoritmo evaluación

¿Qué es Disnea? Sensación de falta de aire y reacción paciente  Corto de respiración  Torax apretado  Dificultad al respirar Examen físico respiraciones Juan A. González Sánchez, MD, FACEP

Fisiopatología Mecanismo – desconocido Centros control respiración:  Control central – médula oblongata  Quimioreceptores – carótida  Mecano - receptores – diafragma, músculo Juan A. González Sánchez, MD, FACEP

Causas de Disnea Aguda OrigenCatastróficoUrgenteNo urgente PulmomarObstrucción vía aérea Crisis asmáticaDerrame pleural TEPNeumotorax espontáneo Edema pulmonar no cardiogénico NeumoníaNeumonía simple AnafilaxisBroncoaspiraciónNeoplasia Crisis EPOC Cor - Juan A. González Sánchez, MD, FACEP

Causas de Disnea Aguda OrigenCatastróficoUrgenteNo urgente CardiovascularEdema agudo de pulmón PericarditisEnfermedad cardiaca congénita Infarto del miocardioEnfermedad cardiaca valvular Taponamiento cardiaco Juan A. González Sánchez, MD, FACEP

Causas de Disnea Aguda OrigenCatastróficoUrgenteNo urgente GastrointestinalVíscera perforada sepsis Obstrucción intestinal Embarazo Proceso infeccioso inflamatorio Ascitis Juan A. González Sánchez, MD, FACEP

Causas de Disnea Aguda OrigenCatastróficoUrgenteNo urgente Metabólico / Endocrino IntoxicaciónDesórdenes electrolíticos Hipertiroidismo Cetoacidosis diabética Falla renal aguda Acidosis Juan A. González Sánchez, MD, FACEP

Causas de Disnea Aguda OrigenCatastróficoUrgenteNo urgente InfecciosoEpiglotitis Neumonía simple Neumonía con insuficiencia respiratoria Juan A. González Sánchez, MD, FACEP

Causas de Disnea Aguda OrigenCatastroficoUrgenteNo urgente InfecciosoEpiglotitisNeumonia Simple Neumonia con Insuficiencia Respiratoria Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2008 OrigenCatastróficoUrgenteNo urgente TraumáticoNeumotorax a tensiónPneumotorax simple Fractura de costillas Taponamiento cardiacoHemotorax Torax inestableRuptura diafragmática

Causas de Disnea Aguda OrigenCatastróficoUrgenteNo urgente HematológicoIntoxicación con monóxido de carbono Juan A. González Sánchez, MD, FACEP

Causas de Disnea Aguda OrigenCatastróficoUrgenteNo urgente NeuromuscularAccidente cerebrovascular Esclerosis múltiple Esclerosis lateral amiotrófica Intoxicación con organofosforados Síndrome Guillán - Barré Polimiositis Juan A. González Sánchez, MD, FACEP

Causas de Disnea Aguda OrigenCatastróficoUrgenteNo urgente PsicógenoSíndrome de hiperventilación Somatización Ataque de Juan A. González Sánchez, MD, FACEP

Información Clave en el Historial Comienzo  Crónico o Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2008 Enfermedad cardiacaEPOC AsmaEsclerosis múltiple MalignidadTEP recurrente

Información Clave en el Historial Comienzo  Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2008 Crisis asmáticaAnafilaxis InfecciónTEP Cuerpo extrañosDecompensación cardiaca SicogenaNeumotorax espontáneo

Protocolo Evaluación Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2008 NoNo FR > 24 o < 8, uso músculos accesorios, retracciones, desorientación, movimiento anormal caja toráxica Oximetría, O2 suplementario Hx. y exploración física Oximetría, O2 suplementario Hx. y exploración física O2, oximetría acceso venoso, monitor cardiaco O2, oximetría acceso venoso, monitor cardiaco Vía aérea patente Vía aérea patente X-ray torax Evaluar pulmones Hx., exploración física Evaluar pulmones Hx., exploración física SíSí

Protocolo Evaluación Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2008 Via aérea no patente Via aérea no patente Asistir ventilación Sonidos pulmonares desiguales, trauma torax Sonidos pulmonares desiguales, trauma torax Hipotensión, DYV desviación tráquea Evaluar pulmones Hx. exploración física Evaluar pulmones Hx. exploración física X-ray torax Intubación endotraqueal, ventilación mecánica Intubación endotraqueal, ventilación mecánica Decompresión inmediata de torax Decompresión inmediata de torax

Protocolo Evaluación Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2008 Vía aérea no patente Vía aérea no patente Sonidos pulmonares iguales Sonidos pulmonares iguales Evaluar pulmones Hx., exploración física Evaluar pulmones Hx., exploración física X-ray torax Intubación endotraqueal, y ventilación mecánica Intubación endotraqueal, y ventilación mecánica

Protocolo Evaluación Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2008 Hx., exploración física Estertores, X-ray patrón intersticial - edema pulmón ECG MONA, ventilación no invasiva

Protocolo Evaluación Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2008 Hx., exploración física Sibilancias, X-ray normal anafilaxis, broncoespasmo Sibilancias, X-ray normal anafilaxis, broncoespasmo Brocodilatadores, Epinefrina, esteroides, antihistamínicos Brocodilatadores, Epinefrina, esteroides, antihistamínicos

Protocolo Evaluación Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2008 Hx., exploración física Ronquidos, sonidos disminuidos, X-ray - infiltrado neumonía, derrame pleural Ronquidos, sonidos disminuidos, X-ray - infiltrado neumonía, derrame pleural Antibióticos, cultivos de sangre

Protocolo Evaluación Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2008 Hx., exploración física Pulmones claros, dolor toráxico TEP, angina, enfermedad neuromuscular Pulmones claros, dolor toráxico TEP, angina, enfermedad neuromuscular ECG Isquemia: evaluación, Tx. isquemia

Protocolo Evaluación Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2008 Hx., exploración física Pulmones claros, dolor toráxico,TEP, angina, enfermedad neuromuscular ECG Gradiente A-a anormal S1 Q3 T3, taquicardia, cambios no específicos ST - TEP S1 Q3 T3, taquicardia, cambios no específicos ST - TEP Gasometría Anticoagulación, tomografía espiral, V/Q scan, angiograma pulmonar

Protocolo Evaluación Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2008 Hx., exploración física Sonidos desiguales, trauma neumotorax / hemotorax Toracotomía cerrada

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Juan A. González Sánchez, MD, FACEP Director Departamento y Programa de Residencia Medicina de Emergencia Universidad de Puerto Rico

@ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2008 Si no Vives para Servir no Sirves para Vivir