@ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP

Presentación del tema: "@ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP"— Transcripción de la presentación:

1 @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP

2 Ética en Medicina de Urgencias
Juan A González Sánchez MD, FACEP Profesor y Director Departamento Medicina de Emergencia Escuela de Medicina UPR Juan A. González Sánchez, MD, FACEP March 24, 2017

3 Cláusula Conflicto Intereses
No tengo relación comercial con ninguna compañía farmacéutica Estoy participando en ningún ensayo clínico de CDC Juan A. González Sánchez, MD, FACEP March 24, 2017

4 Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
0bjetivos Discutir situaciones especiales asociadas a decisiones éticas Describir dos modelos de toma de decisiones éticas Discutir las ventajas y desventajas Juan A. González Sánchez, MD, FACEP March 24, 2017

5 Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
Caso 1 Paciente de 92 años transportado a urgencias por paramédicos de un centro de envejecientes debido al desarrollo agudo de dificultad respiratoria Juan A. González Sánchez, MD, FACEP March 24, 2017

6 Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
Caso 1 Información acompañante: 92 años sin enfermedades Medicamentos – multivitaminas Hipoactivo, dificultad al respirar hace 24 horas Juan A. González Sánchez, MD, FACEP March 24, 2017

7 Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
Caso 1 - Examen Físico Apariencia General Crónicamente enfermo, atrofia muscular, contracturas, débil, no puede hablar Juan A. González Sánchez, MD, FACEP March 24, 2017

8 Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
Caso 1 - Examen Físico Signos vitales TA – 90 Sistólica FC – 110 Pulso - débil FR – 50 Temp F Oximetría – 85% Ritmo – regular Juan A. González Sánchez, MD, FACEP March 24, 2017

9 Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
March 24, 2017

10 Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
Caso 1 Expediente del centro no provee ninguna información relacionada a la preferencia del paciente o su familia en cuanto a la resucitación o no resucitación Juan A. González Sánchez, MD, FACEP March 24, 2017

11 Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
Caso 1 Poco tiempo después se recibe una llamada de la hija, que esta en otro país, quien dice que su papa no desea que lo intuben ni resuciten Juan A. González Sánchez, MD, FACEP March 24, 2017

12 Que Usted Haría? Por que lo Haría?
Juan A. González Sánchez, MD, FACEP March 24, 2017

13 Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
Caso 2 Paciente 23 años, múltiples impactos de bala en cuerpo y cabeza tirado en la carretera, paramédicos llegan a la escena Juan A. González Sánchez, MD, FACEP March 24, 2017

14 Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
Caso 2 – Examen Físico Signos vitales en escena TA – 0 FR - 0 FC – 0 Oximetría - 0 Juan A. González Sánchez, MD, FACEP March 24, 2017

15 Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
Trazado Juan A. González Sánchez, MD, FACEP March 24, 2017

16 Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
Caso 2 Paramédicos llaman control medico para declarar paciente muerto Médico declara paciente muerto Juan A. González Sánchez, MD, FACEP March 24, 2017

17 Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
Caso 2 Paramédico notifica: paciente comenzó con respiraciones agonales - 5 resp. / min Curiosos gritan no lo dejen morir insensibles Reporteros están filmando en la escena Juan A. González Sánchez, MD, FACEP March 24, 2017

18 Que Usted Haría? Por que lo Haría?
Juan A. González Sánchez, MD, FACEP March 24, 2017

19 Principios Definen la Ética en el Cuidado de la Salud
Beneficencia No – Maleficencia Respeto a la Autonomía Justicia Juan A. González Sánchez, MD, FACEP March 24, 2017

20 Medicina de Urgencias vs. Medicina Primaria
Pacientes Medicina Urgencias Pacientes Medicina Primaria Llegan en ambulancia , policía, etc. Deciden cuando y como ir a el médico No seleccionan al médico Seleccionan el médico Personal tiene que ganarse la confianza Confían en el médico y enfermeras No se conoce el paciente , ni familia, ni valores Muchas veces se conoce el paciente , familia y valores Juan A. González Sánchez, MD, FACEP March 24, 2017

21 Medicina de Urgencias vs. Medicina Primaria
Pacientes Medicina Urgencias Pacientes Medicina Primaria Sufren un cambio abrupto en su salud Sufren problemas crónicos Ansiedad, dolor, uso de alcohol y EAC común Ansiedad, dolor, uso de alcohol y EAC < frecuente Hay que tomar decisiones rápido Hay mas tiempo para deliberar Medico toma decisiones el mismo Consulta paciente, familia, colegas, comité de ética, abogados, etc. Juan A. González Sánchez, MD, FACEP March 24, 2017

22 Medicina de Urgencias vs. Medicina Primaria
Pacientes Medicina Urgencias Pacientes Medicina Primaria Medico representa la institución y la facultad medica Medico se representa a si mismo o al grupo Ambiente de trabajo abierto y < controlado Ambiente trabajo privado, controlado Cronograma trabajo errático, trabajo con mucho stress Cronograma trabajo controlado por el medico Juan A. González Sánchez, MD, FACEP March 24, 2017

23 Modelo Toma de Decisiones Éticas
Juan A. González Sánchez, MD, FACEP March 24, 2017

24 Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
Primera Pregunta Es un conflicto: Ético Legal Combinado Juan A. González Sánchez, MD, FACEP March 24, 2017

25 Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
Modelo de Iserson Pregunta # 1 Es este un problema ético para el cual : Hay una regla establecida previamente Es tan similar a un problema previo como para aplicar una regla establecida Juan A. González Sánchez, MD, FACEP March 24, 2017

26 Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
Modelo de Iserson Pregunta # 2 Existe alguna opción para ganar tiempo y discutir el problema sin riesgo excesivo del paciente Juan A. González Sánchez, MD, FACEP March 24, 2017

27 Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
Modelo de Iserson Si la contestación es no aplicar las siguientes 3 reglas: Imparcialidad Universabilidad Justificación Interpersonal Juan A. González Sánchez, MD, FACEP March 24, 2017

28 Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
Resumen Principios Definen la Ética en el Cuidado de la Salud Características que Contribuyen a los Conflictos Éticos en Med. de Urgencias Modelo de Iserson Juan A. González Sánchez, MD, FACEP March 24, 2017

29 Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
PREGUNTAS Juan A. González Sánchez, MD, FACEP March 24, 2017

30 Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
Referencias Juan A. González Sánchez, MD, FACEP March 24, 2017

31 E-mail juan.gonzalez30@upr.edu
Juan A González Sánchez MD, FACEP Profesor y Director Departamento Medicina de Emergencia Escuela de Medicina UPR Juan A. González Sánchez, MD, FACEP March 24, 2017

32 Si no Vives para Servir no Sirves para Vivir
Juan A. González Sánchez, MD, FACEP March 24, 2017

33 Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
Novenber 2010

34 Modelo de Jensen, Siegler y Winslade
Cualquier decisión ética puede hacerse teniendo en cuenta: Indicaciones Médicas Preferencias del Paciente Calidad de Vida Contexto Juan A. González Sánchez, MD, FACEP March 24, 2017