ENDOCARDITIS INFECCIOSA CARDIOLOGÍA BOBADILLLA MALDONADO JONATAN VEGA REZA KAREN ARIADNA

DEFINICIÓN Enfermedad infecciosa que se asienta en el endotelio vascular, en las válvulas cardiacas o en el endocardio ventricular o auricular y que se caracteriza por la formación de verrucosidades constituidas por colonias de gérmenes que se alojan en redes de fibrina Guadalajara, José Fernando, Cardiología, México 2006 Méndez EdItores En una enfermedad que afecta, fundamentalmente, a las válvulas cardiacas, con mal pronostico y que es originada por gran variedad de microorganismos Rev. Esp. Cardiol 2000; 53:1384-96 vol. 53 Num 10 Sociedad Española de Cardiología Es la infección del endocardio, predominantemente valvular, secundario a una colonización por lo común bacteriana Bertolsi, Carlos A. Cardiología 2000 Buenos Aires Argentina Panamerican

40% sin factores de riesgo EPIDEMIOLOGÍA 3-10 episodios/100.000 14.5 episodios/100,000 47-69 años Hombre 2:1 Prótesis valvular 2.160/100,000 40% sin factores de riesgo Sthapylococus aureus Drogas IV 27-73% VIH

FACTORES DE RIESGO ALTERACIONES CARDIACAS Y VASCULARES QUE PREDISPONEN UNA ENDOCARDITIS INFECCIOSA 1.- CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS Acianógenas Cianógenas Cirugía 6.- Enfermedades degenerativas Estenosis aortica 7.- Prótesis valvulares 8.- Embarazo 9.- Hemodiálisis 10.- Trasplante cardiaco 11.- Miocardiopatia hipertrófica obstructiva 12.- Síndrome de Marfan 13.- Drogas IV 14.- SIDA 2.- CATETERES Drenaje hidrocefalia D. peritoneo-venoso 3.- Fiebre reumática 4.- Prolapso valvular mitral con insuficiencia 5.- Endocarditis previa

ENDOCARDITIS SOBRE VALVULAS PROTESICAS 10-30% de todos los casos Frecuencia máxima primeros 6 meses INMEDIATA.- ≤ 60 días Infección de la cirugía DIFERIDA.- > 60 días Infección adquirida en la comunidad Anillo y tejido perianular Dehiscencia de prótesis c/Insuf. paravalvular Problemas hemodinámicas y de conducción Vegetaciones grandes  estenosis valvular Aortica e inicio 12 meses  probabilidad de invasión Tardía = ICC 40% complicaciones cerebrovasc. 26-28% y periféricos 15-28%

ETIOLOGÍA S. Viridans S. pneumoniae ESTAFILOCOCOS ESTREPTOCOS HONGOS Candida albicans Histoplasma Aspergillus Sthapylococus aureus S. epidermidis S. Viridans S. pneumoniae

BACTERIAS GRAMNEGATIVAS H Haemophilus parainfluenzae H. aphrophilus A Actinobacillus actinomycetemcomitans C Cardiobacterium hominis E Eikenella corrodens K Kingella kingae

ETIOPATOGENIA Endotelio Anomalías cardiacas Mecanismos Hemostáticos Sistema inmune Bacteriemia Propiedades de patógenos

Endocarditis Trombótica No Bacteriana Tumores malignos, CID, LES, valvulopatías, catéteres, uremia, quemaduras Depósitos en línea de contacto del cierre valvular en cara auricular de VM y en las ventriculares de Aortica y Pulmonar Edo. Hipercoagulabilidad Lesión endotelial Chorro de alta velocidad Flujo de cavidad de alta a uno de baja presión Flujo de alta velocidad por orificio estrecho

MSCRAMM

Multiplicación intracel. Muerte celular Alteración endotelial Depósitos, plaquetas y fibrina Adherencia Estafilococos estreptococos Adherencia monocitos a fibrina Factor tisular Cascada de la coagulación Céls. endoteliales

VEGETACIÓN Masa amorfa de tamaño variable de plaquetas, fibrina, microorganismos y células inflamatorias.

CLASIFICACIÓN AGUDA SUBAGUDA CRÓNICA Sthapylococus aureus S. Viridans o enterococos Coxiella Burnetti y/o S. aureus Toxicidad notable Toxicidad escasa Días- semanas Semanas-meses Años Destrucción valvular, infección metastásica No metastásis

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Fiebre Soplos Esplenomegalia Manifestaciones periféricas INFARTOS EMBÓLICOS PETEQUIAS MANCHAS DE ROTH NÓDULOS DE OSLER OSTEOMUS CULARES LESIONES DE JANEWAY

MANIFESTACIONES CLÍNICAS EMBOLOS SISTÉMICOS SINTOMÁTICOS Anteceden o coinciden con el diagnóstico Infrecuentes >2 sem. Tratamiento NEURÓLOGICOS Ictus embólicos Hemorragia intracraneal Meningitis purulenta Cefalea intensa, convulsiones u encefalopatía INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA Distorsión o destrucción valvular, o rotura de las cuerdas tendinosas INSUFICIENCIA RENAL Glomerulonefritis por inmunocomplejos Deterioro hemodinámico, hematuria

DIAGNÓSTICO Hemocultivo Aguda  alto porcentaje positivo Subaguda, crónica y micotica  negativos 2 positivos con 12hrs diferencia

Ecocardiograma 60-70% sensibilidad Tamaño forma e implantación de vegetaciones Trombos murales en la zona séptica Insuficiencia aortica aguda Comunicación aorta – cavidades derechas

Criterios modificados de Duke

Hallazgos ecocardiográficos que potencialmente pueden favorecer una indicación quirúrgica. VEGETACIONES Persistentes después de episodio embolico En valva anterior de la mitral >10mm Mas de un evento embolico en 2 semanas con AB Crecimiento a pesar de tratamiento DISFUNCIÓN VALVULAR Ruptura o perforación valvular Insuficiencia mitral o aortica aguda Insuficiencia cardiaca refractaria EXTENSIÓN PERIVALVULAR Dehiscencia valvular Ruptura o fistulización Absceso miocárdico del anillo valvular

ELECCIÓN DE LA ANTIBIOTICOTERAPIA EMPIRICA TRATAMIENTO ELECCIÓN DE LA ANTIBIOTICOTERAPIA EMPIRICA EI AGUDA EI SUBAGUDA EI PROTÉSICA Germen más probable S. aureus S. viridans S. epidermidis Fármaco Cloxacilina o Vancomicina + Gentamicina Penicilina G o Ampicilina Rifampicina +

Streptococcus Viridans Penicilina sódica O Ceftriaxona GERMEN CAUSAL ANTIBIÓTICO DOSIS VÍA ADMINISTRACIÓN RIESGOS POTENCIALES DURACIÓN (SEM) Streptococcus Viridans Penicilina sódica O Ceftriaxona Por alergia a la penicilina: Cefalotina Vancomicina 12-20 millones UI c/24 hr. 2 mg c/24hr 2 g c/4-6 hr 30 mg/kg c/24 hr IV IV o IM Alergia Insuficiencia renal 4 Staphylococus aureus Naficilina o dicloxacilina Getamicina Alternativos: Trimetoprim- sulfametoxazol 2 g c/4 hr. 3 mg/kg en 3 dosis 240-1200 mg c/12 hr. 30 mg/kg c/6 hr 4-6 Sthaphylococus epidermidis Rifampicina Gentamicina 2 g c/4 hr 300 mg c/8 hr. 3 mg/kg en 24 hr dividido en 2 dosis 30 mg/kg c/8 hr. 3 mg/kg en 24 hr. Dividido en 2 dosis Oral 6 2

Tratamiento para endocarditis causada por microrganismos del grupo HACEK Antibiótico Dosis Vía de administración Duración en semanas Ceftriaxona o Ampicilina Ciprofloxacina 2mg c/24hrs en una dosis 3mg c/8hrs 400mg c/12hrs IV 4 (6 en prótesis) Dosis pediatrica ceftriaxona 100mg c/24hrs En una sola dosis Ampicilina – sublactum 75mg/kg c/6hrs 20-30mg/kg c/24hrs dividida en 2 dosis