Conferencia Corrientes 26 de Marzo 2009 Dr. Juan Alberto Yaría Director General Comunidad Terapéutica GRADIVA Director del Instituto de Prevención de la Drogadependencia de la Universidad del Salvador doctoryaria@yahoo.com.ar www.juanalbertoyaria.com.ar

Federico II de Alemania quería saber que lenguaje hablarían los humanos si no se les enseñaba ningún lenguaje específico. Aleja a un grupo de niños de sus familias los alimenta los viste pero nadie le dirige la palabra, todos los chicos murieron. Watzlawick 1989 nos cuenta lo siguiente. Estudia a través de los niños aislados de Ceasescu en Rumania los daños frontales, el autismo y los daños crónicos en la producción de serotonina Boris Cyrulnik (Neuropsiquiatra Frances) 2000

El adicto como nuevo “nameless” Modelo de la complejidad en el diagnóstico y tratamiento de adicciones Personalidad y estructuras clínicas Familia Relacion con las Sustancias Identidad El adicto como nuevo “nameless” de la postmodernidad Trastornos Psicobiologicos Relación con otros tratamientos Vínculo con la Institución y los terapeutas Contexto Medios Invalidantes Ciclo vital: Duelos

Fuente: Nora Volkow, NIDA USA 2008

Intemperie Masiva: Adicto como “Nameless” Sin nombre e identidad, como nadie

Extraído de: Manual de Adiccionología R Extraído de: Manual de Adiccionología R. Baistrocchi / Fernández Labriola (Tomo I/V) Ed. GABAS 2004

Familia y Ciudad Actual Conceptos de Braulio Montalvo (esp Familia y Ciudad Actual Conceptos de Braulio Montalvo (esp. En familias USA) “Una combinación de problemas de conducta general criminal no obedecen sencillamente a dificultades en la familia para manejar los límites con los chicos; el problema no está ubicado única y exclusivamente en la conducta interior de la familia: estoy pensando en las fuerzas del barrio, los amigos, en la desorientación moral externa, en la cultura”

A menor edad de iniciación en drogas y alcohol... ...mayor será la posibilidad de desarrollar problemas de drogas. Cada dólar invertido en prevención... ...se ahorran 4 ó 5 dólares en tratamientos y políticas criminales

Contexto Epidémico Pandémico Endémico La Drogadependencia como virosis La ubicación profesional y Deontológica frente a la fragmentación “virósica” Social, grupal, subjetiva y orgánica desde la niñez Epidémico Pandémico Endémico La Drogadependencia como virosis mimética y Apoptosis programada

* Tolerancia social construída en la post modernidad por REPRESENTACION SOCIAL DE LAS DROGAS * Tolerancia social construída en la post modernidad por la sociedad multimediática * Negación de los daños * Silenciamiento de los efectos * Drogas no son un daño a la Salud Pública, son una mercancía más para consumir * El derecho a ser libres queda suplantado por el derecho a consumir

Droga como Fenómeno Masivo Verdadera Organización de los Débiles a través de una Individualidad Colectiva Volver a la tribu Fragmentación de los clanes Caídas de : Familias Extensas Familias Nucleares Familias Monoparentales Entonces ¿Solo?

Salto ciudad preventiva, el comienzo del trabajo El viernes como estaba anunciado se realizó la firma del convenio marco de Cooperación, asistencia técnica y Complementación entre la Universidad del Salvador, la Fundación Tescal y nuestra Municipalidad y la presentación de la Propuesta Programática: Salto Ciudad Preventiva, con el compromiso de la participación de todos los sectores de la comunidad, con la presencia de mas de 400 personas.

CIUDADES PREVENTIVAS a. Formación de Mediadores Sociales b. Activación de las Organizaciones Sociales c. Potenciar las Redes Asociativas de Contacto d. Generar Ciudades Preventivas

OBJETIVO GENERAL CONSTRUCCION de una RED PREVENTIVA / ASISTENCIAL a) FORMACION de FORMADORES “Lideres Sociales y Organizaciones Lideres del Territorio” División del Programa de Formación en 18 Regiones b) POTENCIACION de REDES de CONTEXTO PARA Prevención Primaria Prevención Secundario: detección Precoz Prevención Terciaria: Rehabilitación Adecuada c) CIUDADES PREVENTIVAS Aparato Político de cada Municipio Formación de Técnicos Participación de la Comunidad Organizada

Aceptación Social Creciente Economía Criminal – Oferta Aumentada DIAGNOSTICO Vulnerabilidades Aceptación Social Creciente Economía Criminal – Oferta Aumentada EPIDEMIA PANDEMIA ENDEMIA

> ECLOSIÓN DE UNA EPIDEMIA Contagio psicosocial (C) = Vulnerabilidad indiv. Famil. (V) + Exposición (Amigos, disponibilidad de drogas, Propaganda, legislación) (E) Aceptación social de las drogas (A)

Conexión a través de la información Teoría de los tres círculos (Libro: “Ciudad Preventiva” Marchioni – Yaría) Núcleo Motor Núcleo Participante Conexión a través de la información

ENFERMEDADES de la POST MODERNIDAD TECNOLOGICA Desfamiliarizacion Creciente Economía Criminal Global a Escuelas Locales. Escasa Inserción Laboral y Productiva Desescolarización Ausencia del Estado Apatía del Ciudadano, de la Noción de Ciudadanía y de las Organizaciones Sociales Bases de una Epidemia

PROMOVER FACTORES de PROTECCION FOMENTAR FACTORES RESILIENTES CENTROS ASISTENCIALES CENTROS DE ESCUELA FRENTE PREVENTIVO COMUNITARIO CIUDADES PREVENTIVAS ORGANIZACIONES DE SALUD ESCUELAS ORGANIZACIONES JUVENILES SOCIALES ORGANIZACIONES COMUNITARIAS UNIVERSIDADES PADRES

Fuente: Nora Volkow, NIDA USA 2008 Contexto Cultural Fuente: Nora Volkow, NIDA USA 2008

POSIBLES EVOLUCIONES DESPUES DEL ENCUENTRO CON LA DROGA (L. Cancrini -1996-datos de OMS-publicado últimamente en Revista Sistemas Familiares Junio 2008) ENCUENTRO CON LAS DROGAS : Rechazo : 32% Aceptación: 68 % De ese 68 % la evolución se desarrolla de la siguiente manera: Uso exploratorio e intermitente: 43% Uso problemático (con distintas crisis y accidentes físicos, familiares, sociales) 25% Ese 25 % se desglosa de la siguiente manera: 20% dependencia o hábito ante una inadaptación inestable 5% toxicomanía con total implicación personal

Historia del concepto de prevención DECADA DEL ’60 Basada en la Información Transmisión de Conocimientos No hay modificación de comportamientos Centrada en las sustancias Estrategias basadas en el Miedo

Década del ‘80 Década del ‘90 Estudio Sobre poblaciones de Riesgo Definición de grupos de riesgo Trabajos Localizados en áreas específicas Formación de Lideres Década del ‘90 Potenciar factores protectores Actuar sobre toda la sociedad Resiliencia Capital Social - Capital humano Participación ciudadana Articulación de Redes

Formación de Formadores Redes de Contacto Ciudades Preventivas SIGLO XXI Ciudad Preventiva Formación de Formadores Redes de Contacto Ciudades Preventivas

Ciudad Preventiva Ciudad Preventiva Aparato político de cada Municipio o Institución Técnicos Participación comunidad organizada Ciudad Preventiva

Las llamadas comunidades en situación de catástrofe Por abuso extendido de drogas y por auge del narcotráfico Decadencia económica y/o cultural Por transición rápida o sea catástrofes o por transición acumulativa

Dilemas clínicos y sociales de hoy en Adicciones ¿Cómo lograr que los “nameless” postmodernos o sea: la identidad de los “nadies”, que son de alguien (banda, tribu, poderes sociales etc.) sean alguien?.

Diagnostico Contextual Problemas clínicos de hoy Familias Multiproblemáticas Jóvenes invisibles Tribus urbanas Daños Orgánicos cerebrales y secuelas del síndrome prefrontal 4 A Apatía Ataxia Amimia Anhedonia

Hecho epidemiológico masivo Niño o Púber de 11 a 12 años comienza con abuso de Alcohol y/o Marihuana

Kaplan y Sadock – Manual de bolsillo de psicología clínica Discapacidad: Abuso de Sustancia Discapacidad 60 a 70% de los pacientes sufren otras enfermedades

Fuente: Nora Volkow, NIDA USA 2008 Las drogas de abuso pueden producir adicción afectando las vías de motivación y el placer en el cerebro Fuente: Nora Volkow, NIDA USA 2008

Fuente: Nora Volkow, NIDA USA 2008 Neurotransmisión de Dopamina 1100 Anfetamina 1000 900 800 700 600 % de secreción basal 500 400 300 200 100 1 2 3 4 5 hr Tiempo después de anfetamina Alimento 200 VTA/SN 150 100 % de secreción basal Caja 50 vacía Alimentación 60 120 180 Tiempo (min) Di Chiara et al. Fuente: Nora Volkow, NIDA USA 2008 32

Fuente: Nora Volkow, NIDA USA 2008

Adicción es una enfermedad cerebral Como otras enfermedades, afecta la función tisular Control Consumidor de cocaína Metabolismo disminuido en paciente con abuso de drogas Alto Bajo Metabolismo disminuido en corazón en paciente con enfermedad cardiaca Fuentes: de los laboratorios de los doctores N. Volkow y H. Schelbert Corazón sano Corazón enfermo

Reforzadores (por sesión) Efectos de estresores sociales sobre receptores D2 DA del cerebro y propensión a administrar drogas Aislado Alojamiento conjunto Dominante Subordinado 50 Se convierte en Dominante No más estresado 40 30 * * Reforzadores (por sesión) 20 Aislamiento puede cambiar la neurobiología 10 Se convierte en Subordinado Estrés permanece S .003 .01 .03 .1 Cocaína (mg/kg/inyección) Fuente: Nora Volkow, NIDA USA 2008 Morgan, D. et al. Nature Neuroscience, 5: 169-174, 2002.

Conceptos Claves del consumo de drogas en la pubertad Alteración del sistema de recompensa Cambios motivacionales que dirigen la toma de decisiones equivocadas desde la inmediatez (omnipotencia), rompiendo las nociones del coeficiente de adversidad (sentido de realidad). Surgen “marcadores somáticos” (Damasio 2002), específicos ligados al placer del consumo de drogas que generan una evaluación emocional de la realidad que lleva a permanentes decisiones equivocadas

La estimulación desde la pubertad del sistema de recompensa cerebral por consumo de drogas, altera la toma de decisiones, ponderando la recompensa inmediata ignorando las consecuencias futuras Corteza Orbito frontal (COF) Amígdala Núcleo Acumbens (NAC) Área Tegmental Ventral (ATV) Las alteraciones originadas por el uso de drogas sobre las emociones funcionan como un marcador somático del placer (Damasio 2002), que dirige las decisiones de una manera equivocada

SINDROME HIGIÉNICO DIETÉTICO TÓXICO EN LA ADOLESCENCIA Desayuno Comida Conductas tóxicas Tabaquismo Alcoholismo Cafeina Drogas Sedentarismo Manejo del tiempo libre Privaciones afectivas Lectura juegos virtuales Sexualidad indiferenciada Alteraciones de los ritmos circadianos Escolarización

Cuando aparecen las drogas en la pubertad las alteraciones motivacionales del síndrome higiénico – dietético – tóxico (J. Aizpiri), cambian los parámetros de la salud en esta etapa de la vida: Cambios en el sueño (alteración de los ritmos circadianos) Sedentarismo (reducción del desarrollo músculo esquelético y de la oxigenación cerebral) Afectos (alexitimia provocada por cambios de los umbrales neuronales y de lazos sociales invalidantes) Descenso del Aprendizaje (por efecto tóxico sobre sistemas motivacionales en un cerebro en desarrollo) Alimentación “Chatarra” que debilita todos los sistemas orgánicos y psicológicos Aumentan todo los sistemas de envejecimiento celular y del organismo Agotamiento cerebral = depresión y ansiedad post traumática al consumo de tóxicos

Prepsicosis incipientes Caída de ordenamiento Simbólico Familiar Crisis de Amparo Crisis de la función paterna liberadora Búsqueda de “Padres Padrone” Sociales Traumatización Crónica Stress crónico Disociaciones infantiles y puberles Prepsicosis incipientes + Droga

Familias Paralelas este hecho epidemiológico Igual que neurosis de guerra los barrios violentos de hoy Desligadas Traumáticos (Stress Crónicos / Violencia / Duelos Tempranos) .Multiproblemáticas Inexistente

JOVEN INVISIBLE ES UN FENÓMENO MASIVO NO ESTÁ SOCIALIZADO en instituciones • Familia • Escuela • Instituciones Culturales • Grupo de Pares Positivo. • Trabajo FUERA DEL MUNDO ESCOLAR Y LABORAL FAMILIAS DESMEMBRADAS PANDILLA: Grupo de Pares Negativo APROBACIÓN DE TERRITORIOS Y ESPACIOS PÚBLICOS La calle Referencia Territorial La “tumba”

Se instala un continente Masivo de jóvenes Crónicos Su vida depende del Craving (anhelo por consumir para huir de la angustia) Alteración permanente del Sistema de recompensa Cerebral y del Placer ligada a la compulsión y al thanatos

Disfunción Corteza Prefrontal Pérdida del sentido de responsabilidad social Distraibilidad (poca capacidad de concentración, abstracción y de atención) Falta de perseverancia Problemas en el control de los impulsos Hiperactividad Falta de organización y planificación Indecisión Falta de criterio No aprende de los errores ni de la experiencia Problemas de memoria reciente Ansiedad social ante situaciones competitivas Percepciones distorsionadas Anhedonia En algunos casos, aunque se mantengan la consciencia y algunas funciones cognitivas, el sujeto no pueden solucionar problemas aunque sean muy elementales.

SINDROMES DISEJECUTIVOS Y LOBULOS FRONTALES LOBULO FRONTAL .distingue al ser humano de los simios y es la porción más compleja y de desarrollo más reciente del sistema nervioso central (Autor: Luria - Síndromes del Lóbulo Frontal .1969) EL LOBULO FRONTAL en su desarrollo es sincrónico al capital social de una comunidad: “las relaciones con los congeneres hacen que el lóbulo frontal se desarrolle , prueba evidente de su implicación en el comportamiento..” (Adolphs-Cognitive Neuroscience of Human Social Behaviour. 2003 .Revista Nature). LA CORTEZA PREFRONTAL Es un área red de conexiones con la totalidad de las áreas corticales –subcorticales y limbicas , procesa toda clase de sucesos internos y externos (Millar – Cohen - An integrative theory of prefrontal cortexfuncion - 2001) (Damasio –The frontal lobes 1993)

Síndrome frontal y Compulsión

Complejidad TODO PROBLEMA DE DROGAS Está contextualizado Está unido a otros Es transversal y específico Es eco-organizacional

Globalidad Las Enfermedades hoy tienden a ser masivas No responde solo a patologías Individuales Se transmiten por “virosis Miméticas” ante el vacío Identificatorio y la crisis de Identidad Individual Surgen de Representaciones Sociales altamente prestigiadas por la cultura publicitaria y los medios de Identificación – Comunicación Social que origina un cautiverio de la subjetividad y la objetalización del Sujeto Hay un proceso de Hipnotización Social.

Sociedades Abiertas y sus Peligros Dilución de la identidad Pérdida de una genealogía familiar Perdida o inexistencia de intimidades y encuentros Patologías de Estar: Ausencias Patologías de los Vínculos: Inermidad y agrupamiento en tribus urbanas

Incertidumbre y acción preventivo Asistencial Patologías de hoy Intemperie social Intemperie de valores Cambio de la lugar de la ley – huidas prestigiadas Desvinculación afectiva Crisis de la noción de la esperanza Promoción de liderazgo Promover Proyectos pequeños y en red (masas críticas) con organización de la comunidad

Objetivos: Fortalecimiento de la resiliencia comunitaria  Reconexión frente al aislamiento social  Formación de líderes o agentes naturales que funcionen como enlaces sociales.  Promoción de redes de contacto entre ciudadanos, organizaciones sociales publicas y privadas. Servicios de orientación y asistencia de distinta complejidad

Sociedades Abiertas y sus Peligros Patología de los Limites: Jóvenes invisibles Familias Inexistentes Abuso infantil Incesto Sobrecarga traumática y psicosis - Psicopatía RESPUESTAS Fortificar los liderazgos Institucionales Casas de acogida Instituciones preventivas

Respuestas Terapéuticas en lo preventivo y lo asistencial Fuerte trabajo sobre lo Local: Municipio, barrio, escuela, módulos Institucionales Rescate del si mismo individual Promoción de Lideres

Riesgo INTELIGENCIA CIEGA PARA comprender LOS Contextos Respuesta TRABAJAR SOBRE LOS CONJUNTOS HUMANOS – LOS VÍNCULOS- LAS REDES PERTENENCIA ORGANIZACIONAL

Estrategia integrada SALUD PÚBLICA Integrada Estrategia SEGURIDAD PÚBLICA ` Tratamiento basado en la comunidad Supervisión estrecha Estrategia integrada Combinación de funciones de la justicia y de los sistemas de tratamiento para optimizar resultados Oportunidad de evitar el encarcelamiento o registro criminal Consecuencias del no cumplimiento son ciertas e inmediatas Fuente: Nora Volkow, NIDA USA 2008

Enfocándose en drogas y crimen Forma de Salud Pública Forma de Seguridad Pública - enfermedad - tratamiento - conducta ilegal - castigo La forma de la salud pública del tratamiento para problemas de abuso de drogas de individuos involucrados con delitos es debilitada por alta deserción – las personas son excluidos y no reciben “dosis” adecuada de tratamiento. La forma de salud pública de sancionar y castigar a los individuos que abusan de drogas involucrados en delitos, es debilitada por recaída y recidivas en el uso de drogas; las necesidades del tratamiento no fueron satisfechas. Alta deserción Alta recidivas Fuente: Nora Volkow, NIDA USA 2008

Componentes del tratamiento de abuso de drogas Una variedad de servicios auxiliares son claves para la transición exitosa hacia la comunidad Servicios de estancias infantiles Servicios vocacionales Servicios familiares Proceso/evaluación de ingesta Servicios de salud mental Servicios de alojamiento/ transporte Detoxificación Asesoría y terapia de la conducta Monitoreo de abuso de sustancias Plan de tratamiento Manejo de caso y clínico Farmacoterapia Servicios médicos Servicios financieros Atención continua Grupos de apoyo y autoayuda Servicios educativos Servicios legales Fuente: Nora Volkow, NIDA USA 2008 Servicios de VIH/SIDA NIDA Principios de tratamiento de la adicción a drogas : una guía basada en investigación (2000)

Receptores D2 dopaminérgicos están más bajos en adicción Cocaína DA DA DA DA DA DA DA DA DA DA DA DA Meth Circuitos de recompensa No usuario de drogas Disponibilidad de receptores D2 DA Alcohol DA DA DA DA DA DA Heroína Circuitos de recompensa Fuente: Nora Volkow, NIDA USA 2008 control adicto Usuario de drogas

Fuente: Nora Volkow, NIDA USA 2008

Fuente: Nora Volkow, NIDA USA 2008

Fuente: Nora Volkow, NIDA USA 2008

Casas de vida Edgar Morin y Alain Touraine La reconstitución de la vida necesita de protecciones institucionales. Esta es la política del sujeto para que pueda resistir al desmembramiento ligado a la crisis de los intercambios intersubjetivos de la familia y la sociedad actual. De lo contrario vaciamiento de la identidad y la desocialización de las colectividades.

Casas de vida La Comunidad terapéutica: “Como de ser nadie llegar a ser alguien a través de algunos” (Orden simbólico - vivencial)

Droga y desvalimiento Masivo Necesidades Terapéuticas Vínculo Institucional Vínculo Fusionable La terapia como Acompañamiento

Casas de vida Edgar Morin y Alain Touraine La reconstitución de la vida necesita de protecciones institucionales. Esta es la política del sujeto para que pueda resistir al desmembramiento ligado a la crisis de los intercambios intersubjetivos de la familia y la sociedad actual. De lo contrario vaciamiento de la identidad y la desocialización de las colectividades.

Relación con las Sustancias Tratamiento relacionado con las sustancias: Trastorno por consumo de sustancias Dependencia Abuso Trastornos inducidos por sustancias: Intoxicación Abstinencia Delirium inducido por sustancias Demencia persistencia inducida Trastorno psicótico inducido Trastorno de estado de animo induci Ansiedad Disfunción sexual inducida Trastorno del sueño inducido

Relación con las Sustancias Dependencia a las sustancias: 3 o más síntomas durante 12 meses como mínimo Tolerancia Necesidad irresistible de consumo CRAVING Abstinencia Numerosos intentos infructuosos de abandonar el consumo Tiempo del día cada vez mayor en obtener la sustancian (patrón compulsivo) Abandono de actividades sociales / laborales Reconoce su implicación pero no la puede abandonar a pesar de los daños que reconoce

Relación con las Sustancias Adolescencia y abuso de sustancias Déficit en el aprendizaje Trastornos del humor Alexitimia Baja capacidad de empatía Trastorno de conducta Déficit de atención trastorno impulsivo

Clasificación de los trastornos duales Trastorno mental (TM) previo al inicio del consumo de drogas TM latente desencadenado por el consumo de drogas TM secundario al consumo de drogas TM carecteropático secundario al “modus vivendi” propio del adicto TM ulterior a la drogadependencia no inducido por ésta (Sirvent, C 1994) consenso sobre doble diagnóstico de a Sociedad de Psiquiatría Española

ABORDAJE INTEGRAL EN PACIENTES CON PATOLOGIA DUAL “CASE MANAGEMENT” Psicoterapia individual intensiva Psicoterapia familiar Padrinazgo comunitario Neuro farmacología apropiada Acompañamiento terapéutico Terapia en red social – 12 pasos Conserjerías grupales Prevención de recaídas (Craving alto) Intervenciones educativas sobre abuso de drogas y necesidad de tomar medicación psiquiátrica Ayudarlo a distinguir entre la farmacoterapia que necesita y la “automedicación” que él consumía. 70

Fuente: Nora Volkow, NIDA USA 2008 Las drogas de abuso pueden producir adicción afectando las vías de motivación y el placer en el cerebro Fuente: Nora Volkow, NIDA USA 2008

Fuente: Nora Volkow, NIDA USA 2008

Conceptos Claves del consumo de drogas en la pubertad Alteración del sistema de recompensa Cambios motivacionales que dirigen la toma de decisiones equivocadas desde la inmediatez (omnipotencia), rompiendo las nociones del coeficiente de adversidad (sentido de realidad). Surgen “marcadores somáticos” (Damasio 2002), específicos ligados al placer del consumo de drogas que generan una evaluación emocional de la realidad que lleva a permanentes decisiones equivocadas

Corteza Orbito frontal (COF) Amígdala Núcleo Acumbens (NAC) La estimulación desde la pubertad del sistema de recompensa cerebral por consumo de drogas, altera la toma de decisiones, ponderando la recompensa inmediata ignorando las consecuencias futuras Corteza Orbito frontal (COF) Amígdala Núcleo Acumbens (NAC) Área Tegmental Ventral (ATV) Las alteraciones originadas por el uso de drogas sobre las emociones funcionan como un marcador somático del placer (Damasio 2002), que dirige las decisiones de una manera equivocada

Cambios en el sueño (alteración de los ritmos circadianos) Cuando aparecen las drogas en la pubertad las alteraciones motivacionales del síndrome higiénico – dietético – tóxico (J. Aizpiri), cambian los parámetros de la salud en esta etapa de la vida: Cambios en el sueño (alteración de los ritmos circadianos) Sedentarismo (reducción del desarrollo músculo esquelético y de la oxigenación cerebral) Afectos (alexitimia provocada por cambios de los umbrales neuronales y de lazos sociales invalidantes) Descenso del Aprendizaje (por efecto tóxico sobre sistemas motivacionales en un cerebro en desarrollo) Alimentación “Chatarra” que debilita todos los sistemas orgánicos y psicológicos Aumentan todo los sistemas de envejecimiento celular y del organismo Agotamiento cerebral = depresión y ansiedad post traumática al consumo de tóxicos

Prepsicosis incipientes Caída de ordenamiento Simbólico Familiar Crisis de Amparo Crisis de la función paterna liberadora Búsqueda de “Padres Padrone” Sociales Traumatización Crónica Stress crónico Disociaciones infantiles y puberales Prepsicosis incipientes + Droga

Familia: Distintas posibilidades en la Clínica de las Adicciones y la vida Familiar A. Lugar de enloquecimiento. B. La patología de un paciente como motivo de transacción y soborno en la vida familiar. Lugar ausente y buscado equivocadamente en organizaciones clánicas y diversas tribus de la urbe actual. Espacio para un crecimiento. Espacio de una autonomía imposible.

JOVEN INVISIBLE ES UN FENÓMENO MASIVO NO ESTÁ SOCIALIZADO en instituciones • Familia • Escuela • Instituciones Culturales • Grupo de Pares Positivo. • Trabajo FUERA DEL MUNDO ESCOLAR Y LABORAL FAMILIAS DESMEMBRADAS PANDILLA: Grupo de Pares Negativo APROBACIÓN DE TERRITORIOS Y ESPACIOS PÚBLICOS La calle Referencia Territorial La “tumba”

Se instala un continente Masivo de jóvenes Crónicos Su vida depende del Craving (anhelo por consumir para huir de la angustia) Alteración permanente del Sistema de recompensa Cerebral y del Placer ligada a la compulsión y al thanatos

Relación con la familia Familia y padres consumidores Madres y padres que transmiten permanentemente tensión emocional a sus hijos Estilos de vida típico del consumo de Sustancias Falta de involucramiento y preocupación en la educación

La atención permite la focalización de uno o varios estímulos El problema de la Rehabilitación Neuro-psicológica EN ADICCIONES LA ATENCION, LA MEMORIA, LA FUNCION EJECUTIVA DEL CEREBRO (EN DETERIORO). LLEVAN UNA DIFICULTAD PARA PENSAR , PARA PROCESAR LA REALIDAD … Y ESTO JUSTIFICA EL ATAQUE IMPULSIVO La atención permite la focalización de uno o varios estímulos Sostener la atención Distinguir lo principal de lo accesorio La memoria : Almacenar el material , Codificarlo Función ejecutiva: Planificar, Comprender totalidades Organizar funciones Monitoreo de las actividades Conocer el mundo en que nos movemos Viso-Percepción Habilidades Motoras

Disfunción Corteza Prefrontal Pérdida del sentido de responsabilidad social Distraibilidad (poca capacidad de concentración, abstracción y de atención) Falta de perseverancia Problemas en el control de los impulsos Hiperactividad Falta de organización y planificación Indecisión Falta de criterio No aprende de los errores ni de la experiencia Problemas de memoria reciente Ansiedad social ante situaciones competitivas Percepciones distorsionadas Anhedonia En algunos casos, aunque se mantengan la consciencia y algunas funciones cognitivas, el sujeto no pueden solucionar problemas aunque sean muy elementales.

SINDROME PREFRONTAL LAS 4 A APATIA AMIMIA + DESINHIBICION IMPULSIVA ATAXIA ADINAMIA * ACTIVACION DEL SISTEMA DE RECOMPENSA * POSIBILIDAD DE CRAVING * POSIBLIDAD DE RECAIDAS 83

SINDROMES DISEJECUTIVOS Y LOBULOS FRONTALES EL LOBULO FRONTAL en su desarrollo es sincrónico al capital social de una comunidad: “las relaciones con los congeneres hacen que el lóbulo frontal se desarrolle , prueba evidente de su implicación en el comportamiento..” (Adolphs-Cognitive Neuroscience of Human Social Behaviour. 2003 .Revista Nature). LOBULO FRONTAL .distingue al ser humano de los simios y es la porción más compleja y de desarrollo más reciente del sistema nervioso central (Autor: Luria - Síndromes del Lóbulo Frontal .1969) LA CORTEZA PREFRONTAL Es un área red de conexiones con la totalidad de las áreas corticales –subcorticales y limbicas , procesa toda clase de sucesos internos y externos (Millar – Cohen - An integrative theory of prefrontal cortexfuncion - 2001) (Damasio –The frontal lobes 1993)

Puntos nodales de la familia del adicto Esquema de Marcos Berstein Analítico Sistémico Hijo abandonado Falta de límites (generacionales y sociales) Modelo adictivo Pacto criminoso Crisis en la autonomización Adolescente Tabú del incesto Duelos no elaborados Secretos familiares Mala Alianza marital Interacción simbiótica madre-hijo Coalición intergeneracional Progenitor sobre-involucrado Progenitor periférico Falta de fronteras generacionales Incongruencia jerárquica Dobles mensajes Ciclo vital en crisis

Comunidades y Barrios en situación de catástrofe Guerra Terrorismo Catástrofes Desastres naturales Opresión / Inestabilidad Política Abuso extendido de Drogas Urbanización / Aislamiento de la Familia Nuclear Decadencia económica / Pobreza Rápida Transición que puede ser: Inesperada Imprevisible

Túneles contemporáneos Autismo Masivo Túneles contemporáneos El gimnasio con anabólicos Tribus Urbanas La villa como morada “Casa del Paco” Ser barra El frenesí como modo de vida

* Tolerancia social construída en la post modernidad por REPRESENTACION SOCIAL DE LAS DROGAS * Tolerancia social construída en la post modernidad por la sociedad multimediática * Negación de los daños * Silenciamiento de los efectos * Drogas no son un daño a la Salud Pública, son una mercancía más para consumir * El derecho a ser libres queda suplantado por el derecho a consumir

Contexto Epidémico Pandémico Endémico La Drogadependencia como virosis La ubicación profesional y Deontológica frente a la fragmentación “virósica” Social, grupal, subjetiva y orgánica desde la niñez Epidémico Pandémico Endémico La Drogadependencia como virosis mimética y Apoptosis programada

Droga como Fenómeno Masivo Verdadera Organización de los Débiles a través de una Individualidad Colectiva Volver a la tribu Fragmentación de los clanes Caídas de : Familias Extensas Familias Nucleares Familias Monoparentales Entonces ¿Solo?

Componentes del tratamiento de abuso de drogas Una variedad de servicios auxiliares son claves para la transición exitosa hacia la comunidad Servicios de estancias infantiles Servicios vocacionales Servicios familiares Proceso/evaluación de ingesta Desintoxicación Servicios de salud mental Servicios de alojamiento/ transporte Asesoría y terapia de la conducta Monitoreo de abuso de sustancias Plan de tratamiento Manejo de caso y clínico Farmacoterapia Servicios médicos Servicios financieros Atención continua Grupos de apoyo y autoayuda Servicios educativos Servicios legales Fuente: Nora Volkow, NIDA USA 2008 Servicios de VIH/SIDA NIDA Principios de tratamiento de la adicción a drogas : una guía basada en investigación (2000)