VALVULOPATÍAS AÓRTICAS Prof. Dr. José Milei Director Instituto de Investigaciones Cardiológicas (ININCA) Facultad de Medicina –UBA-CONICET VI Cátedra Medicina Interna

estenosis aórtica - valvular - subvalvular - supravalvular

CAUSAS DE ESTENOSIS AORTICA Congénita: bicúspide, unicúspide, tetracúspide Fiebre reumática Degenerativa cálcica: prevalencia en franco aumento (ancianos) Disfunción protésica

estenosis aórtica menores de 70 años Passik CS y col Mayo Clin Proc 1987;62:119

estenosis aórtica mayores de 70 años Passik CS y col Mayo Clin Proc 1987;62:119

El 25% de los ancianos tienen estenosis aórtica degenerativa calcificada moderada o severa

estenosis aórtica - acumulación lípidos - inflamación - calcificación proceso activo: - acumulación lípidos - inflamación - calcificación iii ateroesclerosis !!!

disruptive biologic and physical force feedback loops ECM: extracellular matrix; VECS: valvular endothelial cells; VICS; valvular intersticial cell The progression of calcific aortic valve disease through injury, cell dysfunction, and disruptive biologic and physical force feedback loops Chen L . Cardiovascular Pathology 22 (2013) 1–8

Quiescent Activated Osteoblastic

estenosis aórtica - Angor - Sincope - Disnea Síntomas: En las formas graves la supervivencia es de 2-3 años según los síntomas que predominen

estenosis aórtica - soplo sistólico - desdoblamiento paradojal R2 Examen físico: - soplo sistólico acmé tardío irradiación a cuello - desdoblamiento paradojal R2 - disminución intensidad R2 - cuarto ruido - pulso parvus y tardus

estenosis aórtica - ergometría - eco-Doppler - eco/dobutamina exámenes complementarios: - ergometría - eco-Doppler - eco/dobutamina - cinecoronariografía

Aorta Ventrículo izq Aurícula izq 200 150 100 50

Estenosis aórtica Aorta 200 Ventrículo izq Aurícula izq 150 100 Gradiente sistólico

Ausencia del R2 Pulso anacrotico Tardus y parvus

En espiración la sístole izquierda es mas prolongada

estenosis aórtica indicador normal leve moderada grave velocidad (m/seg) 1 < 3 3-4 > 4 gradiente medio < 5 5-20 20-40 > 40 área (cm2) > 1.5 1-1.5 < 1.5 área (cm/m2) ---- < 0.6 la velocidad y los gradientes dependen del flujo transvalvular ACC/AHA guidelines 2006

v1 v2.a2

Tradicional. Calcificada Edad. Adolescentes, adultos Tradicional Calcificada Edad Adolescentes, adultos Ancianos ( > 75 años) R2 Disminuido o abolido Conservado o aument. (30% con HTA) Soplo Grave, en AA, sin IA Musical, en BEI, asociado a IA (25%) Pulso Parvus y tardus Normal (< elastic) PP Disminuida Aumentada ECG HVI HVI, BAV, BRI RX Dilatación postestenót. Calcificación aórtica y mitral

INSUFICIENCIA AÓRTICA

Causas de insuficiencia aórtica Válvula bicúspide Hipertensión arterial Degeneración/calcificación Dilatación idiopática de la aorta ascendente Endocarditis infecciosa Degeneración mixomatosa Disección de la aorta ascendentre Síndrome de Marfan Enfermedad reumática Espondilitis anquilosante Aortitis sifilítica Artritis reumatoidea Síndrome de Ehler Danlos

Causas de insuficiencia aórtica aguda Endocarditis infecciosa Disección de la aorta ascendente Ruptura de seno de Valsalva Trauma torácico

Fisiopatología de la insuficiencia aórtica aguda Reflujo masivo y brusco VI no dilatado Dramático aumento de la presión del VI Aumento de la presión de la AI Cierre precoz de la válvula mitral Reflujo mitral diastólico Reducción del volumen eyectivo Activación autonómica Taquicardia sinusal Edema agudo de pulmón Reducción del volumen minuto

Signos periféricos de la insuficiencia aórtica Pulso magnus y celer Pulso de Corrigan (salton) Baile arterial del cuello Signo del martillo de agua Soplo crural de Duroziez Doble tono crural de Traube Signo de Quincke (latido capilar) Signo de Musset (latido de la cabeza) Latido amigdalino Signo de Hill (diferencia > 20 mmHg entre miembros inferiores vs superiores

Insuficiencia aórtica Aorta Ventrículo izq Aurícula izq 200 150 100 50 ↑ presión diferencial aórtica

Insuficiencia aórtica grave Aorta Ventrículo izq Aurícula izq 200 150 100 50 ↑ presión diferencial aórtica ↑ presión diastólica del VI

Temblor fino diastólico de la valva anterior mitral

Pendiente de desaceleración del flujo de regurgitación aórtica - 5.02 m/sec2 - 3.20 m/sec2 - 1.60 m/sec2

Jet de regurgitación aórtica Eje largo paraesternal Eje apical 4 cámaras

Cierre precoz mitral Cierre mitral QRS

Jet de regurgitación aórtico Moderada Grave

Insuficiencia aortica moderada (eje largo paraesternal) Jet regurgitante

Insuficiencia aortica severa (Eco Doppler transesofagico) Jet regurgitante

Pronóstico de pacientes con insuficiencia aórtica con función ventricular normal 4 3 2 1 Muerte Disfunción VI Síntomas 3.1% Incidencia anual (%) 1.2% 0.2%