Enfermería en la evolución del paciente con TCE Antonia Vázquez González Unidad de Cuidados Críticos y Urgencias . H. Traumatología. H.H.U.U. Virgen del Rocío de Sevilla.

INTRODUCCIÓN El traumatismo craneal se define como toda acción de un agente mecánico externo que produce una alteración de las estructuras intracraneales y provoca alteraciones neurológicas de mayor o menor grado. Existe una lesión cerebral primaria, que corresponde a la producida por el traumatismo, inmediata y no modificable con el tto, y puede existir una lesión cerebral secundaria, que aparecen con posterioridad al traumatismo.

Clasificación de los TCE TCE I: GCS 14-15 puntos TCE II: GCS 9 a 13 puntos TCE III: GCS < 9 puntos

MÁXIMA IMPORTANCIA La realización de la toma de constantes neurológicas y hemodinámicas Detectar precozmente lesiones secundarias al trauma craneal

Control neurológico Procedimiento periódico y rápido Evaluación continuada del estado del paciente

Área de Observación Protocolos de TCE. UCCU H. TRAUMATOLOGÍA Constantes hemodinámicas Protocolos de TCE. Constantes neurológicas Al ingreso, cada hora las 3 primeras horas. Después cada 4 horas, las primeras 24 horas, - La cadencia posterior, depende de la evolución del paciente.

Identificar el perfil de estos pacientes OBJETIVOS Revisión de la efectividad del protocolo de constantes que realiza enfermería en pacientes con traumatismo craneal. Identificar el perfil de estos pacientes

MATERIAL Y MÉTODO *Ámbito: Área de observación del hospital de Traumatología, turno de investigadores, del 1/01/07 al 28/02/07. *Estudio: Descriptivo longitudinal. *Sujetos de estudio: Pacientes ingresados por TCE I en observación.

VARIABLES - Edad - Sexo - Mecanismo lesional - Protocolo de constantes - Valores de TA, FC, y Sat O2 - Reactividad pupilar - Escala de Glasgow - Convulsiones - Vómitos - Tendencia al sueño - Realización de TAC craneal - Diagnóstico al alta. VARIABLES

Recogida de datos Análisis de los datos Historia clínica de urgencias Gráfica de Enfermería Hoja médica de curso clínico Análisis de los datos Programa informático SPSS 14.0

Muestra estudiada:81 pacientes RESULTADOS Muestra estudiada:81 pacientes

Sexo 44´4% 55´6%

Mecanismo lesional 23,5% 67,9% 8,6%

Protocolo 23,3% SI NO 76,7%

Reactividad pupilar 1´2% 98´8%

Escala de Glasgow 4,9% 9-13 puntos 95,1% 15 puntos

Vómitos 85,2% 16,8%

Convulsiones 6´2% 93´8%

Tendencia al sueño 18,5% 81,5%

Realización de TAC 63% 37%

Diagnóstico al alta 8´6% 91´4% Evolucionó a TCE II siete pacientes, ninguno a TCE III.

Relación síntomas vómitos t. sueño convulsiones Los vómitos se presentan en los dos grados en la misma proporción, sobre un 14%. Las convulsiones aumentan ligeramente en el TCE II de un 5% a un 14´5% La tendencia al sueño aumento significativo de un 13´5% en el TCE I a un 57´4% en el TCE II

CONCLUSIONES

*Constantes hemodinámicas *Perfil Corresponde a mujeres de edad media 49 años y el mecanismo lesional a caídas fortuitas. *Protocolos de TCE No se cumplimentaron en la totalidad de la muestra. Esto puede conllevar a un déficit diagnóstico. *Constantes hemodinámicas No se modificaron, ni en el TCE I ni en el TCE II. Siempre estuvieron dentro de la normalidad

*Vómitos *Tendencia al sueño *Convulsiones Se presentaron en cuatro casos de TCE I y en solo un caso de TCE II . No es significativo de TCE II. *Vómitos Se presentaron en doce pacientes y sólo uno de ellos fue TCE II. No es significativo de TCE II. *Tendencia al sueño Se presentó en 15 pacientes y en cuatro de los siete pacientes con TCE II. Consideramos que es el síntoma de mayor valor predictivo.

La realización del TAC no se ajusta en todos los casos a las indicaciones establecidas en la unidad ya que se llevó a cabo a más de la mitad de los pacientes que no presentaron ninguna alteración de las constantes.

Como área de mejora: La cumplimentación del protocolo debe ser el 100%. La tendencia al sueño debe ser incluida en el protocolo.

Gracias por su atención