Caso Clínico 1

Caso Clínico Mujer de 59 años, asintomática, sin control médico en los últimos diez años Mujer de 59 años, asintomática, sin control médico en los últimos diez años En examen con Ginecólogo, por control de salud: En examen con Ginecólogo, por control de salud: –IMC:28 Kg/m2 –Presión Arterial: 160/100 –Ausencia de otros hallazgos clínicos

Antecedentes Personales Personales –Colecistectomizada –No fuma Familiares Familiares –Padre: Falleció de IAM a los 53 años –Madre: Hipertensa. Diabética. Falleció de Cáncer mamario –Dos hermanos (vivos): uno de ellos, fumador, tuvo Infarto del Miocardio a los 45 años

Exámenes de Laboratorio Glicemia en ayunas : 114 mg/dl. Glicemia en ayunas : 114 mg/dl. Creatinina:1,0 mg/dl Creatinina:1,0 mg/dl Colesterol total: 283 mg/dl Colesterol total: 283 mg/dl HDL:85 mg/dl HDL:85 mg/dl TGD: 162 mg/dl TGD: 162 mg/dl LDL: 180 mg/dl LDL: 180 mg/dl

¿Qué exámenes complementarios solicitaría? a) Electrocardiograma en reposo a) Electrocardiograma en reposo b) Examen de orina completo b) Examen de orina completo c) Enzimas hepáticas, Prueba de tolerancia a la glucosa oral, CPK total c) Enzimas hepáticas, Prueba de tolerancia a la glucosa oral, CPK total d) T4 libre y TSH d) T4 libre y TSH e) Todos los anteriores e) Todos los anteriores

Resultados de Exámenes GOT: 56 – GPT:48 GOT: 56 – GPT:48 Examen de Orina normal Examen de Orina normal TSH: 2,5 T4 libre: 1,2 TSH: 2,5 T4 libre: 1,2 Electrocardiograma normal Electrocardiograma normal CPK: 114 mgs/dl CPK: 114 mgs/dl Glicemia ayunas: 111 mg/ dl Glicemia ayunas: 111 mg/ dl Glicemia 2 hrs. Post 75 grs. Glucosa oral: 176 mg/dl. Glicemia 2 hrs. Post 75 grs. Glucosa oral: 176 mg/dl.

DIAGNÓSTICOS ¿Hipertensión arterial?. ¿Hipertensión arterial?. Sobrepeso. Sobrepeso. Hipercolesterolemia. Hipercolesterolemia. Tolerancia a los H de Carbono alterada. Tolerancia a los H de Carbono alterada. Alteración función hepática: ¿hígado graso no alcohólico?. Alteración función hepática: ¿hígado graso no alcohólico?.

Indicaciones –1.- Corrección de hábitos y control en 1 mes con nuevo perfil lipídico –2.- Correción de hábitos y control en 1 mes con nuevo perfil lipídico, fondo de ojos y monitoreo ambulatorio de Presión Arterial –3.- Hipotensor –4.- Metformina

Control en 1 mes Glicemia ayunas: 98 mg/dl. Glicemia ayunas: 98 mg/dl. Presión Arterial Presión Arterial –Primera medición: 150/95 –Segunda medición: 145/90 Fondo de Ojos: Aumento de brillo arteriolar, cruces AV de primer grado Fondo de Ojos: Aumento de brillo arteriolar, cruces AV de primer grado Monitoreo (Holter) de PA ambulatorio: Monitoreo (Holter) de PA ambulatorio: –Cargas sistólicas diurnas 65% –Cargas diastólicas diurnas 53% –Ritmo circadiano conservado

Evolución de Perfil lipídico en 1 mes Colesterol total: mg./dl Colesterol total: mg./dl HDL: mg./dl HDL: mg./dl TGD: mg./dl TGD: mg./dl LDL: mg/dl LDL: mg/dl

Conducta Agrego Hipotensor, refuerzo la dieta y pido control en 2 meses Agrego Hipotensor, refuerzo la dieta y pido control en 2 meses Agrego Hipotensor, mantengo la dieta e indico estatina Agrego Hipotensor, mantengo la dieta e indico estatina Agrego Hipotensor, mantengo la dieta y calculo probabilidades de riesgo cardiovascular global según tabla de Framingham Agrego Hipotensor, mantengo la dieta y calculo probabilidades de riesgo cardiovascular global según tabla de Framingham No indico Hipotensor, refuerzo recomendaciones de hábitos y pido control en 2 meses No indico Hipotensor, refuerzo recomendaciones de hábitos y pido control en 2 meses

Estimación de Riesgo Coronario a 10 años (Tabla de Framingham) Mujer de 59 años: ……………………………8 puntos Mujer de 59 años: ……………………………8 puntos Colesterol Total 283 a 59 años……………7 Colesterol Total 283 a 59 años……………7 No fuma………………………………… No fuma………………………………… P. Arterial Sist sin hipotensor…3 P. Arterial Sist sin hipotensor…3 Total parcial………………………………………18 Total parcial………………………………………18 HDL > 60………………………………………… -1 HDL > 60………………………………………… -1 TOTAL………………………………………………17 TOTAL………………………………………………17 Riesgo Coronario a 10 años: 5% Riesgo Coronario a 10 años: 5%

¿AGREGO UNA ESTATINA?