SIMPOSIUM DE VALORACION PREOPERATORIA La Sinergia entre el Internista y el Anestesiólogo para disminuir el riesgo al paciente Valoración Preoperatoria en Cirugía Cardiovascular. Dr. Jorge Alberto Vitela Rodríguez R1 de Cardiología jorge_vitela@hotmail.com

Introducción ¿Por qué realizar valoración preoperatoria en cirugía cardiaca? Identificación de pacientes de alto riesgo Solución de problema peri operatorios Establecer tratamiento Preoperatorio Transoperatorio Post operatorio Evaluación de la calidad quirúrgica

Guías de Manejo AHA Se debe de utilizar los reportes públicos del riesgo de cirugía cardiovascular ajustados. Clase 1b EuroSCORE II STS SCORE CARE

Euro SCORE II Edad Genero Deterioro renal Enf. vascular extracardiaca Pobre movilidad Cirugía cardiaca previa Enfermedad pulmonar crónica Endocarditis activa http://euroscore.org/calc.html

Euro SCORE II Estado critico Clasificación de la angina Infarto reciente Hipertensión pulmonar Urgencia Procedimiento Cirugía previa http://euroscore.org/calc.html

Euro SCORE II NYHA Cirugía de aorta FEVI Diabetes http://euroscore.org/calc.html

http://euroscore.org/calc.html

Euro SCORE Grupos de riesgo Riesgo bajo 0-2 0.8% Riesgo intermedio 3-5 3.0% Riesgo alto >6 11.2% European Journal of Cardio-thoracic Surgery 16 (1999) 9±13

STS Procedimiento Asistencia ventricular Procedimientos no cardiacos Planeación de la cirugía Otro procedimiento cardiaco Edad, genero y origen. Peso y talla © The Society of Thoracic Surgeons 2005-2011

STS Diabetes Función renal HTA Endocarditis Enf. pulmonar crónica Inmunosupresión Enf. vascular periferica y EVC Procedimientos previos © The Society of Thoracic Surgeons 2005-2011

STS IAM previo ICC Choque cardiogénico RCP Inotrópicos Variables hemodinámicas Re operaciones Urgencia BIAC © The Society of Thoracic Surgeons 2005-2011

http://riskcalc.sts.org/STSWebRiskCalc273/

Variables de predictoras de Mortalidad URGENCIA de Cx EDAD ANTECEDNTE DE CIRUGIA CARDIACA Sexo FE del VI % de estenosis del tronco y numero de arterias afectadas con >70% 2011 ACCF/AHA CABG Guideline

Validación en el Pais CMN La Raza Cir Ciruj 2008;76: 497-505

Validación en el Pais Validación del Euro SCORE Europa USA 95 USA 99 HCMAE Mortalidad global 4.16 3.99 5.08 Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2006;20(1):12-15

Conclusiones Fácil y sencillo el uso de predictores de mortalidad y morbilidad. Modelos en cirugía de revascularización y cambios valvulares Confiabilidad de las escalas de riesgo en cirugía de corazón Necesidad de validar escalas de riesgo en nuestro hospital

Caso Hombre 48 años Endocarditis Ins mitral y aortica FEVI del 55% NYHA II