VARICES GÁSTRICAS. FISIOPATOLOGÌA Y MANEJO Beatriz Velázquez. MIR. Aparato Digestivo. Hospital de Gran Canaria Dr. Negrin.

Prevalencia Varices Esofago Gástricas (Kim et al.) 1392 Cirróticos : 503 no varices (36.1%) 540 VE (38.8%) 253 VEG (18.2%) 96 VG (6.9%) Total Varices gástricas 25.1%

Prevalencia Varices Esofago Gástricas 1392 pacientes cirróticos: Total Varices Gástricas: 25.1% Kim et al.

VARICES GASTRICAS Clasificación (Sarin): esofagástricas y aisladas. Factores riesgo sangrado: tamaño, signos rojos y grado insuficiencia hepática. Sangrado menos frecuente pero más grave y recidivante. Gradiente de presión venoso hepático bajo.

TRATAMIENTO SANGRADO POR VARICES GÁSTRICAS Agudo: fármacos vasoactivos, tratamiento endoscópico, taponamiento con balón, TIPs, cirugía. Profilaxis sangrado: betabloqueantes, nitratos.

CASO 1 Varón 58 años Cirrosis enólica Child A Enolismo activo Primer episodio de sangrado por varices gástricas en octubre 2001. 6 Episodios de resangrado en los 2 años siguientes.

CASO 1 Tratamiento: Somatostatina Esclerosis endoscópica: 2 Taponamiento con balón: 5 RxVI: 8 procedimientos.TIPS (2) y embolización (3). Profilaxis recurrencia: betabloqueantes y nitratos

Relación Gradiente de Presión y Recidiva hemorrágica

CASO 1 Complicaciones :Taponamiento con balón - neumonía por aspiración - obstrucción laríngea Evolución : Sin recidiva hemorrágica desde dic 03. HEPATOCARCINOMA (Dic 03)

CASO 2 Mujer 80 años Cirrosis criptogenética Child C Episodio de hemorragia digestiva por varices fúndicas en 2002. Profilaxis resangrado betabloqueantes y nitratos.

CASO 2 Resangrado febrero 05 : Varices fúndicas con signos de hemostasia reciente. Tratamiento: somatostatina endoscópico con histoacryl

TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO CON ADHESIVO TISULAR

CASO 3 Mujer 43 años Cirrosis criptogenética ( 95). Child A. EPS recurrente desde 2003. Endoscopia 03: Varices gástricas. Ausencia de sangrado digestivo.

CASO 3 RxVI : Se decide embolización VG. Complicación: dolor torácico atípico, fiebre y esputos hemoptoicos. CT torácico: infartos pulmonares. Evolución: asintomática sin manifestaciones de encefalopatía desde octubre 04.