Vª Cátedra de Medicina Interna NEUROIMAGENES Jorge Peralta Vª Cátedra de Medicina Interna

CEREBRO TAC Rayos X

TAC Hueso: blanco, brillante (alta atenuación de Rx) Cerebro: gris (señal intermedia) Aire: negro (baja atenuación de Rx) Sangre: brillante (alta atenuación de Rx) Grasa: oscura (baja atenuación de Rx) Agua: negra (baja atenuación de Rx Tumor: oscuro, se intensifica con contraste

TAC perfil

RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR Campo magnético Ondas de radiofrecuencia

RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR TR : Tiempo de repetición de las secuencias de los pulsos de radio- frecuencia. TE : Tiempo de retardo del eco del spin. TI : Tiempo de inversión . Weightings Típicos: Piloto: Tiempos cortos . T1: Cortos TRs (<800ms) y cortos TE (<20ms) Poco ruido. T2: Largos TE (>70ms) y largos TR (>1500ms) Mas ruido que en imágenes PD and T1. PD: Combina un TR relativamente largo con un TE relativamente corto FLAIR : TE and TR como en T2, pero con TI distinto de cero Anula selectivamente ciertos tipos de tejidos Ej TI ~2000 muestra el agua y el LCR oscuro , opuesto al brillo típico en una imagen T2.

RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR perfil

RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR T1w (weighed) Hueso: oscuro (baja intensidad de señal) Cerebro: anatómico (sust gris = gris, sust blanca = blanca) Agua y Aire:negros (baja intensidad de señal) Grasa: brillante (alta intensidad de señal) Infartos Tumores y Placas : oscuros Sangre : brillante                   

RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR T2w (weighed) Hueso: oscuro (baja intensidad de señal) Cerebro: densidad intermedia Aire:negro (baja intensidad de señal) Grasa: brillante (alta intensidad de señal) Agua: brillante (alta intensidad de señal) Infartos Tumores Sangre y Placas :brillantes Sangre muy nueva o muy vieja no brilla                   

DIFFUSION TENSOR IMAGING RMN DTI Los movimientos del agua se constriñen en la sustancia blanca Se siguen los trazos de sustancia blanca

ENCEFALOPATIA ANOXICA ISQUEMIA ANOXIA TAC Edad: 29 años atenuación simétrica bilateral especialmente en las áreas del globus pallidus

ISQUEMIA ANOXIA RMN Imágenes hiperintensas bilaterales- T2w en globo pallidus hemisferios cerebelosos y sustancia blanca frontoparietal

INFARTO CEREBRAL FRONTAL DERECHO TAC imágen oscura

INFARTO CEREBRAL CEREBRAL MEDIA TAC TAC TAC normal en las primeras horas en el 60% Signos tempranos < 6 horas  atenuacion (denso) Pérdida de unión sust gris -blanca (insular ribbon sign), Oscurecimiento del núcleo lenticular Borramiento del surco cortical A las 48 horas en el 80% se ve el infarto (hipodenso) RMN mas sensible con contraste, sin él falla en 10-20% angRMN RMN

INFARTO CEREBRAL AGUDO TAC Aumento de atenuación en el territorio de la arteria silviana derecha por trombosis.Nucleo lenticular afectado

STROKE FATAL INFARTO FRONTAL DERECHO Mujer de 71 años con miocardiopatia isquemica e insuficiencia renal Hemiplejia izquierda con hemianestesia súbita Hipertensión endocraneana midriasis y coma. Fallecio en el 5° dia TAC imágen oscura

INFARTO AGUDO RMN- angioresonancia T2w brillante Gran infarto en el territorio silviano derecho con efecto masa comprimiendo el ventriculo lateral. La angiorresonancia muestra calibre disminuìdo de la arteria cerebral media derecha.

HEMATOMA EPIDURAL

HEMATOMA EPIDURAL lenticular Atenuación biconvexa adyacente al lóbulo frontal derecho extendida hasta el ventriculo lateral y techo de la orbita. Efecto masa

HEMATOMA EPIDURAL Imágen hiperdensa subdural derecha extendida al falx interhemisferico con mínima compresión del ventrículo lateral

HEMATOMA EPIDURAL compresión ventricular desplazamiento de la linea media (meningea media) midriasis - compresión del III par compresión ventricular

HEMATOMA SUBDURAL

HEMATOMA SUBDURAL media luna En el 5% de los neurotraumatizados. Localización entre la duramadre y aracnoides Por sangrado venoso de las venas subdurales puente corteza-senos durales o arterias penetrantes superficiales . Forma de medialuna convexa afuera concava o plana adentro Hiperagudos (baja densidad) < 12 horas a pocos dìas Subagudos (isodensos) desde días a 2-3 semanas Crónicos (baja densidad) > 3 semanas media luna Tomografía axial computada

desplazamiento de la línea media HEMATOMA SUBDURAL desplazamiento de la línea media

HEMATOMA SUBDURAL Resonancia magnética nuclear

HEMORRAGIA CEREBRAL HEMATOMA TALAMICO Hemorragia intraventicular hidrocefalia

HEMORRAGIA CEREBRAL

HEMORRAGIA INTRACEREBRAL Desplazamiento de la línea media-compresión ventricular

HEMORRAGIA INTRACEREBRAL Inundación ventricular

HEMORRAGIA CEREBRAL MASIVA Crisis hipertensiva-hemorragia intraparenquimatosa-subaracnoidea-cisternal-intraventricular

HEMORRAGIA CEREBRAL Sindrome de Irukandji Envenenamiento por Carukia barnesi ( jelly fish ) Hipertensión arterial Queensland (Australia )

ANEURISMAS CEREBRALES hemorragia subaracnoidea

HEMORRAGIA CEREBRAL ANEURISMA CEREBRAL Angiografía cerebral

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

HEMORRAGIA PONTINA

HEMORRAGIA PONTINA Hombre de 42 años en tratamiento anticoagulante Hemorragia intraparenquimatosa ponto mesencefálica Hombre de 42 años en tratamiento anticoagulante

MIELINOLISIS PONTINA CENTRAL Extrapontina Subcorteza cerebral Capsula interna Cerebelo Situaciones asociadas Hiponatremia-corrección rápida Alcoholismo Malnutriciòn Cancer Quemaduras Depleción potásica Coma Convulsiones Cuadriplejía Estado vegetativo Sindrome pseudobulbar RMN en T2 Area asimétrica de aumento de señal en el centro del Puente

HEMORRAGIA CEREBELOSA A-Hemorragia intraparenquimatosa- hematoma del vermis cerebeloso compresión del 4° ventrículo y borramiento de las cisternas B- extensión subaracnoidea e hidrocefalia supratentorial A B

CALCIFICACION de los GANGLIOS BASALES Encefalopatía por HIV Niña de 9 años

ATROFIA CEREBRAL ENCEFALOPATIA POR HIV Niño de 8 años atrofia cerebral

ABSCESO FRONTAL DERECHO EDEMA PERILESIONAL Mujer de 82 años con convulsiones tónico- clónicas GCS 6/ 15 TAC

MENINGIOMA PARIETAL IZQUIERDO Mujer de 86 años con cefaleas reiteradas caida de rodillas sindrome vertiginoso convulsiones

LINFOMA TAC Masa de 3x3x4 cm con alta atenuaciòn en el lóbulo temporal derecho, extensión superior al lóbulo frontal . Efecto masa con desplazamiento hacia la izquierda de 1cm. Edema vasogénico que se extiende hacia arriba en el lóbulo parietal . Otra lesión pequeña en los ganglios basales con edema perilesional vasogénico y efecto de masa .

LINFOMA RMN T1w T2w RMN en T1w- Lesiones en lóbulo temporal derecho y ganglios de la base que se intensifican con gadolinium rodeadas de edema (baja señal) . En T2w las lesiones son mixtas en cuanto a señal pero predominantemente isointensas en la sustancia gris.

GLIOMA RMN

Carcinoma Metastático de Mama RMN con gadolinium Temporal izquierda Parietooccipital derecha Post radio cirugía estereotáxica

ENCEFALOPATIA HEPATICA RMN Señales hiperintensas a nivel del globo pálido por depósito de manganeso

Placas de desmielinizacion ESCLEROSIS MULTIPLE RMN Imagen T2 Imagen turbo flair Placas de desmielinizacion

TOMOGRAFIA de EMISION de POSITRONES PET scan Rebanadas : tomo RADIACION desde el PACIENTE RADIOISOTOPOS CARBONO –11 OXÍGENO - 15 FLUORO-18 BROMO -75 FDG 2-fluoro 2- deoxi glucosa Voxel tipico 8 mmm X 8 mm X 14 mm ESTUDIO FUNCIONAL

TOGRAFIA de EMISION de POSITRONES PET scan AXIAL CORONAL SAGITAL

TOGRAFIA de EMISION de POSITRONES PET scan