RED INTERAMERICANA DE FORMACION SOBRE LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD (REDET) LA EPIDEMIOLOGIA CRITICA Y EL AVANCE DEL CONOCIMIENTO SOBRE LA DETERMINACION DE LA SALUD Unidade 8 EPIDEMIOLOGIA CRITICA E INTERCULTURAL Jaime Breilh

CRITICA DE LA VISION DE “DETERMINANTES” DESDE LA EPIDEMIOLOGIA DE RIESGO LA LOGICA CIENTIFICA DEL PODER CRITICA DEL PARADIGMA DE RIESGO 2

LOGICA CIENTIFICA DEL PODER

“.... El enfoque positivista, así como otras formas de pensamiento epidemiológico que fragmentan la realidad, han llevado a que el trabajo científico termine convirtiéndose, consciente o inconscientemente, en un instrumento funcional a la estructura de poder.... ”

INVESTIGACION EN SALUD: LOGICA HEGEMONICA OBJETOCONCEPTOCAMPO FACTOR CAUSAL PARADIGMA DE RIESGO ACCION FUNCIONALISTA Fragmentar realidad Riesgo une fragmentos Función social “Factores de riesgo” convertidos en variables Peso mayor de ciertos “riesgos” Modificar factores

COHERENCIA PERFECTA DESDE EL MARCO DE NO-TRANSFORMACION PROFUNDA O REAL OPERACION CONCEPTUAL: APLANAMIENTO + FRAGMENTACION DE LA REALIDAD SIN “t” OPERACION METODOLOGICA: ASOCIACION CONSTANTE OPERACIÓN EN LA PRAXIS: FUNCIONALIDAD

EN EL ENFOQUE CONVENCIONAL DE “DETERMINANTES” LOS CONTRASTES Y ESTADISTICAS DE DESIGUALDAD DESCONTEXTUALIZADOS Y SIN EXPLICACION DE SUS RAICES

EJEMPLO: CONTRASTES ESPACIALES LA INEQUIDAD EN EL ESPACIO: QUITO *60 (10%) barrios con más de 80% pobres *340 (60%) barrios con más de 50% pobres Fuente: CEAS y SUIM 1990 MORTALIDAD INFANTIL: I = 20.1 x 1000 nv II = 42.1 x 1000 nv III = 53.5 x 1000 nv IV = x 1000 nv

EJEMPLO: CONTRASTES DE GENERO DIFERENCIALES x GENERO SUFRIM. MENTAL -%- (Internas/os) Fuente: Breilh y col. T. Hospitalario, 91

CRITICA DEL PARADIGMA DE RIESGO

EL CAUSALISMO: BASE FUNDAMENTAL DEL PARADIGMA DE RIESGO

CAUSALISMO/DETERMINISMO DOCTRINA FILOSOFICA QUE SOSTIENE QUE CUALQUIER TIPO DE EVENTO PROVIENE DIRECTAMENTE DE UNA CAUSA DADA LA CAUSA EL EVENTO DERIVA INVARIABLEMENTE DETERMINISMO CAUSAL REDUCE A CAUSACION LA DETERMINACION

CAUSALISMO EPIDEMIOLOGICO UNICAUSALIDAD: X X1X1 X2X2 XnXn y y MULTICAUSALIDAD: * CONOCIMIENTO FORMAL ASOCIATIVO *MUNDO UNA “MESA DE BILLAR”

CAUSALISMO: “...una doctrina, un modo de pensar la causa (Bunge, 1969). En este caso, como una fuerza, externa a los objetos, para más allá y alrededor de los eventos, moviéndolos. Fue descrita como “el cimiento del universo”, y también como “una restrictiva expectativa de orden”. La causa aparece como una Gran Razón organizadora del universo (Rorty, 1991).” (Almeida Filho, “La C. Tímida)

Elemento Central del Paradigma: La Red Multicausal de Macmahon (“Epidemiología: E,M yP.”Breilh, 1979) EnfermedadIngreso del Virus (Nexo causal último: simple) Clase Social Pluralidad Conjuntiva de Causas (Bunge) FxFx FxFx FxFx FxFx FxFx FxFx FxFx FxFx FxFx FxFx FxFx FxFx FxFx FxFx FxFx FxFx FxFx FxFx Factores Indirect. Asociados

EXPRESIONES DEL DETERMINISMO: CLASICAS  DETERMINISMO BIOLOGICO  DETERMINISMO HISTORICO  DETERMINISMO GEOGRAFICO  DETERMINISMO ECONOMICO “POSMODERNA”  RELATIVISMO (EXAGERADO ENFASIS EN EL PESO DE LOS EVENTOS INMEDIATOS, IN SITU, Y DESENCADENAMIENTOS INTERNOS, (Ej. absolutización de la teoría del caos)

FALACIAS DE LA NOCION DE “RIESGO”

NOTORIEDAD ACTUAL DE LA NOCION DE RIESGO NO SOLO SE SIGUE EMPLEANDO EN LA EPIDEMIOLOGIA, SINO PARA CARACTERIZAR A LA SOCIEDAD EN SU CONJUNTO COMO “SOCIEDAD DEL RIESGO” (Beck, 98) EN LA EPIDEMIOLOGIA NO SOLO EXISTE UN MODELO SOBRE EL RIESGO, SINO UN PARADIGMA DEL RIESGO (Matriz disciplinar)

ESTE TIPO DE CONCEPCION COMPARTE TODOS LOS CUESTIONAMIENTOS ESTABLECIDOS AL CAUSALISMO; PERO ADEMAS RECORTA AUN DENTRO DEL CORPUS DE LA CAUSALIDAD CON UN SENTIDO PRAGMATICO, PARA CONSTITUIRSE EN UNA VARIANTE MAS UTIL AL FUNCIONALISMO Y A LAS POLITICAS DE GOBERNABILIDAD

FACTORES DE RIESGO (Ej. Diarreas) x1= agente x2= mec. transmisión x3= serv. salud x4= dotación sanitaria x5= conducta x6= hab. higiene x7= alimentación y= casos

LOGICA DE LA VISION DE LOS “RIESGOS DE LA SALUD”: VERTICAL: VISION DEL PRESENTE, DESCONECTADO DE PROCESOS DE GENESIS Y EMANCIPACION REDUCCION y ASOCIACION CAUSAL DE FACTORES CONGELADOS FACTIBILIDAD y PROBABILIDAD COMO CRITERIOS DE PRIORIDAD

FALACIAS DEL PARADIGMA DEL RIESGO EPIDEMIOLOGICO VACIAMIENTO DE CONTENIDO: reificación en “factores” y vision de aquellos como contingentes. APLANAMIENTO (ONTOLOGICO) DE LA REALIDAD: solo plano empírico de la salud. NO HAY EXPLICACION DE PROCESOS GENERATIVOS (PRODUCCION EPID.): Análisis de la determinación se reemplaza por el reduccionismo probabilístico y la identificación de conjunciones constantes (metodología asociativa). AMBIGÜEDAD: Recorta eventos de fácil identificación empírica, focalmente prevenibles, que reciben centralidad a pesar de ser terminales.

“RIESGO” como CONTINGENCIA PROBABLE LA DETERMINACION DE LA SALUD NO SE REDUCE A RIESGOS PROBABLES. NO ES RIESGO (CONTINGENCIA PROBABLE) ES UN PROCESO PERMANENTE DETERMINADO POR LA OPOSICION ENTRE PROCESOS DESCTRUCTIVOS Y PROCESOS PROTECTORES. CRITERIOS EPIDEMIOLOGICOS DE PRIORIDAD NO DEBEN SER PROBABILISTICOS, SINO DEPENDER de CONDICIONES OBJETIVAS y SUBJETIVAS (ORGANIZ. y PRIORIDAD COLECTIVA).

“PREVENCION BASADA EN LA EPIDEMIOLOGIA DE LOS FACTORES DE RIESGO ESTA GOBERNADA POR EL TIPO DE LOGICA SEGUN LA CUAL, LA TEMPERATURA DE UNA HABITACION ES REDUCIDA MEDIANTE LA UBICACIÓN DEL TERMOMETRO DENTRO DE UN CUBO DE HIELO” (Kuhn, H. Citado por Silva, 1997)

“La Epidemiología queda de esa manera convertida en una técnica empírica o, en el mejor de los casos, en una ciencia descriptiva reducida a la construcción de modelos de asociación y conjunción constante”.

Por esa ruta estamos construyendo interpretaciones de la salud sin memoria, sin sueños, pasivas y uniculturales…una salud pública funcionalista.

BIBLIOGRAFIA del AUTOR (México y Sao Paolo, 6 ediciones) (Quito, 3 ediciones) 1997 Quito 2003 Buenos Aires